甲亢合并妊娠需多学科协作管理，孕前控制甲状腺功能在正常范围可降低母婴风险。
一、孕前评估与甲亢控制
1. 病情评估需完成甲状腺功能指标（促甲状腺激素TSH、游离三碘甲状腺原氨酸FT3、游离甲状腺素FT4）及甲状腺抗体（促甲状腺激素受体抗体TRAb、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb）检测，Graves病患者TRAb阳性率高（＞90%），可能导致胎儿甲亢。甲状腺超声评估甲状腺形态及血流，排除甲状腺结节等器质性病变。
2. 治疗方案需根据甲亢类型选择：Graves病患者优先使用甲巯咪唑（MMI）或丙硫氧嘧啶（PTU）控制症状，待TSH恢复正常（0.1-2.5mIU/L）后再妊娠；桥本甲状腺炎合并甲亢（破坏性甲亢）需避免抗甲状腺药物过度使用，以对症支持为主。孕期甲亢未控制者流产风险增加2倍，早产风险升高18%，需在备孕阶段将TSH维持在0.1-2.5mIU/L，FT3、FT4控制在正常范围高限。
3. 药物选择需注意：甲巯咪唑在孕早期（＜10周）肝毒性风险高于丙硫氧嘧啶，可优先选择PTU，但需密切监测肝功能；孕中晚期更推荐甲巯咪唑，因丙硫氧嘧啶剂量需求较大，可能增加胎儿皮肤发育异常风险。
二、孕期甲状腺功能管理
1. 监测频率：孕早期（1-12周）每2周检测甲状腺功能，孕中期（13-27周）每月1次，孕晚期（28周后）每2周1次，目标TSH维持在0.1-2.5mIU/L，避免TSH＞2.5mIU/L导致胎儿神经认知发育受影响。
2. 药物调整需个体化：若甲状腺功能波动，优先非药物干预（如低碘饮食、避免应激），药物剂量调整需在医生指导下进行，禁止自行停药或增减剂量。哺乳期甲亢患者建议优先选择甲巯咪唑（乳汁中药物浓度低），丙硫氧嘧啶需注意新生儿黄疸风险。
3. 生活方式干预：低碘饮食（每日碘摄入＜150μg）可减少甲状腺激素合成，避免海带、紫菜等高碘食物；规律作息，避免熬夜（睡眠不足会加重交感神经兴奋，升高FT3水平）；适度运动（如每日30分钟散步）可改善代谢，但需避免剧烈运动（心率＞160次/分钟可能诱发早产）。
三、胎儿与新生儿监测
1. 超声检查：孕11-13周NT筛查，孕20-24周系统超声排查胎儿畸形（Graves病母亲胎儿心脏畸形风险增加1.3倍）；孕28-32周超声监测胎儿生长发育，预估体重增长曲线，警惕小于胎龄儿（SGA）。
2. 新生儿筛查：出生后24小时内检测足跟血TSH、游离T4，TRAb阳性母亲的新生儿需延长至72小时复查甲状腺功能，预防先天性甲亢。对有早产史或甲亢未控制者，新生儿出生后需监测心率、体温等生命体征，记录体重增长速度。
3. 并发症预防：定期监测血压、尿蛋白，甲亢未控制孕妇妊娠高血压综合征发生率增加（约25%），需每周测量血压2-3次；监测胎盘功能（孕晚期检测胎盘生长因子、可溶性fms样酪氨酸激酶-1比值），降低胎盘早剥风险。
四、产后甲状腺功能管理
1. 药物调整：产后甲亢复发率约25%，Graves病患者需在产后4-6周复查甲状腺功能，根据TSH水平调整甲巯咪唑剂量，避免产后抑郁或焦虑加重病情。
2. 甲状腺抗体监测：产后6个月内复查TPOAb、TRAb，TPOAb持续阳性提示桥本甲状腺炎可能进展为甲减，需在产后1年复查甲状腺超声评估甲状腺萎缩程度。
3. 哺乳安全：服用甲巯咪唑的母亲，乳汁中药物浓度约为母体血药浓度的0.1%-0.5%，无需停止哺乳；服用丙硫氧嘧啶的母亲需注意新生儿肝功能，避免同时服用影响肝酶的药物。
五、特殊情况应对
1. 甲亢危象预防：感染、手术、精神应激是高危诱因，需提前注射流感疫苗（每年秋季），避免接触呼吸道感染患者；出现高热（＞38.5℃）、心率＞140次/分钟时，立即就医，禁用阿司匹林（可能加重甲亢）。
2. 高龄与高危孕妇管理：年龄＞35岁或既往流产史者，孕期增加TRAb、TPOAb检测频率（每4周1次），孕前补充叶酸（0.4-0.8mg/日）预防胎儿神经管畸形；合并糖尿病患者需将空腹血糖控制在4.4-6.7mmol/L，避免高血糖加重甲亢。
3. 甲状腺手术指征：药物控制不佳（MMI每日剂量＞30mg）或甲状腺肿大压迫气管者，可在孕中期（14-28周）进行甲状腺次全切除，术中需监测胎儿心率（维持＞120次/分钟），术后静脉补充糖皮质激素预防甲亢危象。
