甲亢与甲减是甲状腺激素分泌失常导致的两种相反状态的疾病。甲亢是甲状腺激素合成或分泌过多（高代谢状态），甲减是甲状腺激素合成或分泌不足（低代谢状态），二者在临床表现、诊断指标和治疗方向上存在明显差异。
一、定义与病因
1. 甲亢：甲状腺激素分泌过多，主要由自身免疫性甲状腺疾病（如Graves病）、毒性多结节性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤等引起。Graves病多见于20~40岁女性，与促甲状腺激素受体抗体（TRAb）异常激活甲状腺功能有关；毒性结节性甲状腺肿多见于老年人，与甲状腺结节自主分泌激素有关。
2. 甲减：甲状腺激素分泌不足，最常见病因是自身免疫性甲状腺炎（如桥本甲状腺炎）、甲状腺手术切除或放射性碘治疗后、先天性甲状腺发育不全。桥本甲状腺炎女性患病率约为男性的10倍，随年龄增长发病率升高；先天性甲减多因甲状腺激素合成酶缺乏或母体碘摄入不足导致胎儿甲状腺发育异常。
二、临床表现
1. 甲亢典型症状：高代谢表现（怕热、多汗、心悸、体重下降）、神经兴奋症状（手抖、失眠、焦虑、情绪易激动）、甲状腺肿大（多为弥漫性、质地软）、眼部症状（Graves病可出现突眼、眼睑退缩）。老年甲亢可能以乏力、消瘦、心律失常为主要表现，易被误诊为糖尿病或心脏病；妊娠期甲亢（如妊娠甲亢综合征）可能伴随恶心呕吐、甲状腺弥漫性肿大，需与正常妊娠生理变化鉴别。
2. 甲减典型症状：低代谢表现（怕冷、乏力、体重增加、便秘）、神经抑制症状（嗜睡、记忆力减退、反应迟钝）、皮肤毛发改变（干燥、粗糙、脱发）、心血管症状（心动过缓、心包积液）。儿童甲减可导致生长发育迟缓、智力低下，新生儿筛查可早期发现；老年甲减常合并血脂异常、贫血，易被误认为衰老或抑郁症。
三、诊断指标
1. 甲状腺功能指标：甲亢时促甲状腺激素（TSH）降低，游离三碘甲状腺原氨酸（游离T3）、游离甲状腺素（游离T4）升高；甲减时TSH升高，游离T3、游离T4降低。亚临床甲亢/甲减仅TSH异常，无明显症状，需结合T3、T4判断。
2. 病因鉴别检查：甲状腺自身抗体（TPOAb、TgAb）阳性提示自身免疫性甲状腺炎；TRAb阳性支持Graves病诊断；甲状腺超声可显示甲状腺弥漫性肿大（甲亢）或结节（毒性结节）；甲状腺核素扫描可鉴别Graves病（弥漫性摄取增高）与毒性结节（局部摄取增高）。孕妇甲减筛查需注意TSH参考范围（孕早期建议控制在0.1~2.5mIU/L），避免因TSH轻度升高导致不必要治疗。
四、治疗原则
1. 甲亢治疗：以抑制甲状腺激素合成或释放为主。抗甲状腺药物（如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）适用于轻中度甲亢、孕妇或儿童；放射性碘治疗（131I）适用于药物过敏或反复发作的甲亢患者，老年人需评估心脏功能；手术治疗（甲状腺次全切除）适用于甲状腺肿大明显或怀疑恶性结节者。治疗期间需定期监测血常规、肝功能，避免药物导致粒细胞缺乏或肝损伤。
2. 甲减治疗：以补充甲状腺激素为主，常用左甲状腺素钠片。治疗剂量需个体化，儿童甲减替代治疗需根据年龄调整（0~6个月起始剂量10~15μg/d），成人一般起始25~50μg/d，每4~6周调整剂量至TSH达标（一般目标值0.5~2.0mIU/L）。桥本甲状腺炎患者需避免过度补碘，沿海地区无需额外加碘，内陆缺碘地区可适量食用加碘盐。
五、特殊人群注意事项
1. 儿童：甲减需尽早治疗（出生后3个月内干预可避免智力不可逆损伤），治疗期间监测身高、体重及骨龄；甲亢儿童优先选择抗甲状腺药物，避免放射性碘治疗影响甲状腺发育。
2. 孕妇：甲亢需控制TSH<2.5mIU/L，避免甲巯咪唑过量（孕早期<20mg/d）；甲减需在孕6周前启动治疗，维持TSH<2.5mIU/L，避免因甲状腺激素不足影响胎儿神经发育。
3. 老年人：甲减治疗从小剂量开始（12.5~25μg/d），避免快速增加剂量诱发心绞痛或心律失常；甲亢需优先评估心脏功能，放射性碘治疗前需控制心率<100次/分，避免加重心肌负担。
4. 合并糖尿病患者：甲亢可能加重血糖波动，需密切监测血糖；甲减可能导致胰岛素敏感性下降，需调整降糖药剂量，避免低血糖。
5. 碘摄入异常者：甲亢患者需严格限制高碘食物（海带、紫菜、海鱼等），每日碘摄入<100μg；甲减患者若合并甲状腺结节，需根据结节类型调整碘摄入，避免碘过量加重甲状腺负担。
