甲亢治疗选择碘131还是药物，需结合年龄、甲状腺大小、合并症及个人需求综合判断。对于25岁以上、甲状腺中度至重度肿大且药物不耐受者，碘131治疗可能更优；儿童、孕妇及有生育需求者，抗甲状腺药物（ATD）通常作为首选。两种方法均有成熟临床证据支持，个体化决策是关键。
一 碘131治疗的适用人群与核心特点
1 适用人群：25岁以上、甲状腺中度至重度肿大（超声提示体积＞正常上限2倍）、药物治疗无效或因副作用无法坚持（如出现严重粒细胞缺乏）、合并心脏疾病（如房颤、心衰）或肝功能损害（Child-Pugh B级以上）的甲亢患者。对合并Graves眼病且突眼分级≥2级者，需先评估眼肌受累程度，避免治疗后加重。
2 疗效特点：利用放射性碘被甲状腺组织选择性摄取后释放β射线，破坏甲状腺滤泡细胞，减少甲状腺激素合成。临床研究显示，单次碘131治疗后6个月内甲状腺功能正常率达70%~80%，90%患者在1年内实现甲亢缓解，长期缓解率约80%~90%，但需注意治疗后1~2年内甲状腺功能减退发生率约10%~20%，5~10年累积发生率增至30%~50%，需终身补充左甲状腺素。
3 安全性考量：治疗后需观察1~2周，避免辐射暴露（需与家人保持≥1米距离1周），治疗后2~3个月复查甲状腺功能，调整甲状腺激素替代剂量。
二 抗甲状腺药物治疗的适用人群与核心特点
1 适用人群：儿童与青少年甲亢（甲状腺大小正常，避免放射性损伤影响甲状腺发育）、甲状腺轻度肿大（＜正常上限1.5倍）、合并妊娠/哺乳期（妊娠前3个月优先选择丙硫氧嘧啶，妊娠中晚期可换用甲巯咪唑）、有生育计划者（药物治疗后甲亢缓解者可正常备孕）。
2 疗效特点：通过抑制甲状腺过氧化物酶活性减少甲状腺激素合成，常用药物包括甲巯咪唑（MMI）和丙硫氧嘧啶（PTU）。需长期服用（通常1.5~2年），部分患者需维持治疗1年以上，临床缓解率约60%~70%，复发率约30%~40%。治疗期间需定期监测血常规（每4周1次）和肝功能（每8周1次），避免因副作用中断治疗。
3 副作用管理：常见副作用包括粒细胞缺乏（发生率0.3%~0.5%，需警惕咽痛、发热等前驱症状）、肝功能损害（转氨酶升高发生率1%~5%，需与病毒性肝炎鉴别）、皮疹（发生率5%~10%，可联用抗组胺药）。对严重副作用患者，需换用另一种药物或考虑碘131治疗。
三 长期治疗的副作用与风险差异
1 碘131治疗长期风险：甲状腺功能减退需终身补充甲状腺激素，维持TSH在0.5~2.0mIU/L（老年患者可适当放宽至＜4.0mIU/L）；约5%患者可能诱发甲状腺危象（治疗前需控制心率＜100次/分，必要时β受体阻滞剂预处理）；中重度Graves眼病患者需提前评估，避免治疗后突眼加重。
2 药物治疗长期风险：约10%患者因副作用无法完成疗程，导致复发；药物可能通过胎盘导致新生儿甲状腺功能异常（需在妊娠20周前控制FT4＜1.4倍正常上限）；哺乳期女性使用丙硫氧嘧啶时，需将乳汁中药物浓度控制在＜5mg/L（每日剂量≤100mg）。
四 特殊人群的治疗选择
1 儿童与青少年：优先药物治疗，仅在药物治疗12个月以上仍复发（每年复发≥2次）、甲状腺重度肿大（影响呼吸）时考虑碘131。治疗前需评估甲状腺发育指标（如131碘摄取率＞50%），避免影响下丘脑-垂体-甲状腺轴功能。
2 老年患者：合并冠心病、糖尿病者优先碘131（单次治疗可快速控制甲亢，避免药物对心脏的长期刺激），但需严格控制碘131剂量（通常≤100mCi），并监测心率与心电图变化。
3 合并甲状腺结节者：若超声提示结节为恶性（TI-RADS 4~5类），需先手术切除，再评估碘131治疗；良性结节患者可在药物控制甲亢后，选择碘131治疗。
五 综合评估与个体化决策
1 关键评估指标：甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）、甲状腺超声（体积、结节情况）、TRAb抗体水平（＞1.5倍正常上限提示复发风险高）、药物耐受性（是否出现严重副作用）。
2 生活方式适配：经常出差、无法定期复查者优先碘131（单次治疗即可）；需快速控制症状（如甲亢危象）者可短期联用药物与碘131。
3 生育计划沟通：有生育需求者，药物治疗期间需监测TRAb转阴（约需治疗1年以上），妊娠前3个月优先丙硫氧嘧啶，产后可调整为甲巯咪唑维持治疗；碘131治疗后需避孕6~12个月，期间需定期复查甲状腺功能。
