十二指肠闭锁或狭窄的手术方式有十二指肠吻合术和十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术；术前需纠正水电解质紊乱和进行营养支持；术后要监测胃肠道功能、预防感染、延续营养支持；早产儿及伴有其他畸形的新生儿有特殊情况需特殊处理。
一、手术治疗
（一）十二指肠闭锁或狭窄的手术方式
1.十二指肠吻合术
对于十二指肠隔膜型狭窄，可行隔膜切除术。若为十二指肠闭锁，可采用十二指肠-十二指肠吻合术。这种手术适用于十二指肠水平段或升段的闭锁或狭窄。手术需要在良好的麻醉下进行，通过腹部切口暴露十二指肠，将两端健康的十二指肠断端进行吻合，恢复肠道的连续性。手术过程中要注意保护肠管的血运，确保吻合口的血供良好，以降低吻合口漏等并发症的发生风险。对于新生儿来说，手术操作要精细，尽量减少对周围组织的损伤。
2.十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术
当十二指肠闭锁或狭窄部位较高，无法进行十二指肠-十二指肠吻合术时，可采用十二指肠-空肠Roux-en-Y吻合术。该手术是将十二指肠的远端与空肠的一段进行吻合，利用Roux-en-Y肠襻来防止胆汁反流等并发症。在新生儿中实施此手术时，要特别注意吻合口的大小和吻合技术，保证肠道的通畅性，同时要关注新生儿术后的营养支持和肠道功能恢复情况。
二、术前准备
1.纠正水电解质紊乱
新生儿十二指肠梗阻会导致大量呕吐，容易引起水电解质紊乱，主要是低钾、低钠等。需要通过静脉补液来纠正，根据血生化检查结果准确计算补液量和补液种类。例如，根据血气分析和电解质测定结果，补充相应的钾离子、钠离子等，维持新生儿体内水电解质的平衡，为手术创造良好的身体条件。同时，要注意补液的速度，因为新生儿的心肺功能相对较弱，过快的补液可能会导致心肺负担加重。
2.营养支持
由于新生儿无法正常经口进食，需要通过静脉营养支持来维持其营养状况。提供足够的热量、蛋白质、维生素等营养物质。可以采用全胃肠外营养（TPN）的方式，选择合适的营养液配方，保证新生儿在术前有一定的营养储备，提高其对手术的耐受性。在给予营养支持时，要密切监测新生儿的体重、营养指标等，根据情况及时调整营养支持方案。
三、术后护理
1.胃肠道功能监测
术后要密切观察新生儿的胃肠道功能恢复情况，包括有无腹胀、呕吐等症状。观察胃肠减压管的引流情况，记录引流液的量、颜色和性质。一般来说，术后肠道功能恢复需要一定时间，当新生儿出现排气、排便，且胃肠减压量逐渐减少时，提示肠道功能开始恢复。对于低体重、病情较重的新生儿，更要加强胃肠道功能的监测，因为他们发生胃肠道并发症的风险相对较高。
2.感染预防
新生儿免疫系统尚未发育完善，术后要注意预防感染。保持手术切口的清洁干燥，定期换药。严格执行无菌操作，如护理操作、吸痰等。密切观察新生儿的体温变化，若出现体温升高，要警惕感染的可能，及时进行相关检查，如血常规、血培养等，以便早期发现感染并进行治疗。同时，要注意呼吸道护理，帮助新生儿翻身、拍背，促进痰液排出，预防肺部感染。
3.营养支持延续
术后早期继续给予营养支持，根据新生儿的肠道功能恢复情况逐渐过渡到经口喂养。如果肠道功能恢复良好，可先给予少量的母乳或早产儿配方奶，然后逐渐增加喂养量和喂养次数。在喂养过程中，要注意观察新生儿的耐受情况，如有无呕吐、腹胀等。对于不能完全经口喂养的新生儿，继续通过静脉营养支持来补充营养，直到能够充分经口进食。要根据新生儿的体重增长、营养指标等调整营养支持方案，确保新生儿获得足够的营养以促进身体恢复。
四、特殊情况考虑
1.早产儿
早产儿发生十二指肠梗阻时，其各器官功能更不成熟，手术耐受性相对更差。在术前准备时，要更加谨慎地纠正水电解质紊乱和进行营养支持，因为早产儿对液体和营养物质的调节能力更弱。手术过程中要更加精细操作，减少对早产儿身体的刺激。术后护理要特别关注呼吸管理，因为早产儿的呼吸功能不完善，容易出现呼吸暂停等情况；同时要加强体温监测和保暖，维持早产儿的体温稳定，因为早产儿的体温调节中枢发育不完善，容易出现低体温。
2.伴有其他畸形的新生儿
如果新生儿十二指肠梗阻伴有其他先天性畸形，如先天性心脏畸形等，手术风险会进一步增加。在术前需要多学科会诊，全面评估新生儿的病情。例如，对于伴有先天性心脏畸形的新生儿，要先评估心脏畸形的严重程度以及对手术的耐受情况。在术后护理中，要同时关注十二指肠梗阻手术相关的恢复和其他畸形相关的护理问题，加强对心肺功能等的监测，确保新生儿能够平稳度过术后恢复期。
