甲状腺炎是一类异质性疾病，病因多样，常见类型有桥本甲状腺炎（多见于30-50岁女性，与自身免疫有关，后期可致甲减）、亚急性甲状腺炎（常继发上呼吸道感染，中年女性多见，有自限性）、化脓性甲状腺炎（少见，细菌感染引起）。诊断靠实验室检查（甲功、自身抗体、血常规）和影像学检查（超声、核素扫描）。治疗原则为桥本甲减时用左甲状腺素钠片替代，亚急性对症止痛或用激素，化脓性抗感染或引流。不同人群有特点，儿童和老年甲状腺炎治疗及注意事项不同，儿童病情易影响甲功，老年用激素等要注意不良反应且调整药物剂量需谨慎。
甲状腺炎的常见类型及特点
桥本甲状腺炎：也叫慢性淋巴细胞性甲状腺炎，是最常见的甲状腺炎类型，多见于30-50岁女性。发病原因与自身免疫有关，患者体内会产生针对甲状腺的自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等。疾病进展缓慢，早期可能没有明显症状，随着病情发展，甲状腺会逐渐肿大，后期可能出现甲状腺功能减退的表现，如怕冷、乏力、水肿、体重增加、记忆力减退等。
亚急性甲状腺炎：常继发于上呼吸道感染之后，多见于中年女性。发病机制可能与病毒感染有关，起病前1-3周常有上呼吸道感染史。典型表现为甲状腺部位疼痛，疼痛可放射至耳部，吞咽时疼痛加重，同时可伴有全身症状，如发热、乏力等。甲状腺肿大，质地较硬，有压痛。疾病有自限性，多数患者在数周或数月内可自行缓解，但也有少数患者会遗留甲状腺功能减退。
化脓性甲状腺炎：是由细菌感染引起的甲状腺炎症，较为少见。多继发于颈部感染灶的扩散或身体其他部位的化脓性感染血行播散至甲状腺。患者会出现甲状腺局部红肿热痛，全身症状明显，如高热、寒战等，血常规检查可见白细胞及中性粒细胞升高。
甲状腺炎的诊断方法
实验室检查
甲状腺功能检查：不同类型的甲状腺炎在不同病程阶段甲状腺功能表现不同。例如，亚急性甲状腺炎早期可能出现甲状腺激素水平升高（甲亢表现），中期可能出现甲状腺激素水平正常或降低，后期恢复正常；桥本甲状腺炎早期甲状腺功能可能正常，后期可出现甲状腺功能减退。
自身抗体检测：桥本甲状腺炎患者TPOAb、TgAb常明显升高；自身免疫性甲状腺炎相关的其他自身抗体检测也有助于诊断。
血常规：化脓性甲状腺炎患者血常规中白细胞计数及中性粒细胞比例常升高。
影像学检查
超声检查：可以观察甲状腺的形态、大小、血流情况等。桥本甲状腺炎患者超声下可能显示甲状腺实质回声不均匀，呈网格状改变；亚急性甲状腺炎患者甲状腺可能出现局限性低回声区；化脓性甲状腺炎患者超声可见甲状腺内低回声区，边界不清，有液性暗区等。
核素扫描：对于亚急性甲状腺炎患者，核素扫描可显示甲状腺摄取功能降低，呈现“冷结节”表现。
甲状腺炎的治疗原则
桥本甲状腺炎：如果甲状腺功能正常，一般不需要特殊治疗，定期复查甲状腺功能和甲状腺超声即可；当出现甲状腺功能减退时，需要给予左甲状腺素钠片替代治疗，治疗过程中要根据甲状腺功能调整药物剂量，不同年龄、不同病情的患者起始剂量和调整幅度可能不同，例如儿童患者在起始剂量和调整时需要更加谨慎，要密切监测甲状腺功能变化。
亚急性甲状腺炎：主要是对症治疗，疼痛明显时可使用非甾体抗炎药，如阿司匹林、布洛芬等缓解疼痛；如果疼痛剧烈或伴有高热等症状，可使用糖皮质激素治疗，如泼尼松等，但糖皮质激素的使用需要根据患者病情权衡利弊，儿童患者使用糖皮质激素时要注意其对生长发育等方面的影响。疾病有自限性，多数患者预后良好。
化脓性甲状腺炎：主要是抗感染治疗，根据细菌培养和药敏试验结果选择敏感的抗生素进行治疗；如果形成脓肿，则需要进行脓肿引流等外科处理。
不同人群甲状腺炎的特点及注意事项
儿童甲状腺炎：儿童桥本甲状腺炎相对少见，但也有发生，儿童时期患亚急性甲状腺炎时，病情可能相对成人更易影响甲状腺功能，在治疗过程中要密切监测甲状腺功能，因为儿童的生长发育对甲状腺激素水平非常敏感，使用左甲状腺素钠片治疗时，剂量调整要更加精细，同时要关注药物对儿童生长发育的影响。儿童化脓性甲状腺炎更为罕见，一旦发生，病情进展可能较快，需要及时就医，积极抗感染治疗。
老年甲状腺炎：老年桥本甲状腺炎患者发生甲状腺功能减退的概率较高，由于老年人各器官功能减退，在使用左甲状腺素钠片治疗时，起始剂量要低，调整剂量要缓慢，并且要密切监测心脏功能，因为甲状腺激素对心脏有一定影响，老年人心脏储备功能差，避免因甲状腺激素剂量调整不当导致心脏负担加重。老年亚急性甲状腺炎患者在使用非甾体抗炎药或糖皮质激素时，要注意药物对胃肠道、心血管等系统的不良反应，因为老年人胃肠道功能和心血管功能相对较弱。
