2型糖尿病是常见慢性代谢病，由胰岛素分泌不足或抵抗致血糖升高，成年发病但有年轻化趋势，发病机制与胰岛素抵抗、分泌不足相关，临床表现有典型与不典型症状，诊断靠血糖指标，治疗包括生活方式干预和药物治疗，有急慢性并发症，需综合管理控血糖防并发症提生活质量。
一、定义
2型糖尿病是一种常见的慢性代谢性疾病，主要是由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗，导致血糖水平升高。它多在成年后发病，但近年来随着肥胖等因素的影响，发病年龄有年轻化趋势。
二、发病机制相关因素
（一）胰岛素抵抗
生活方式因素：长期高热量饮食、缺乏运动等生活方式是导致胰岛素抵抗的重要原因。例如，高热量饮食会使身体脂肪堆积，尤其是内脏脂肪增加，影响胰岛素与受体的结合，降低胰岛素的敏感性。对于儿童青少年，如果长期摄入高糖、高脂肪食物且缺乏足够的体育活动，也可能出现胰岛素抵抗倾向，为2型糖尿病的发生埋下隐患。
遗传因素：遗传易感性在2型糖尿病的发病中起重要作用。如果家族中有2型糖尿病患者，那么亲属患病风险会增加。不同性别在遗传易感性上可能存在一定差异，但主要还是由基因和环境共同作用。
（二）胰岛素分泌不足
胰腺β细胞功能受损：随着病情进展，胰腺β细胞功能逐渐下降，导致胰岛素分泌量不足。一些环境因素如长期高血糖状态会进一步损伤β细胞功能，形成恶性循环。在年龄方面，随着年龄增长，胰腺β细胞功能本身会有一定程度的生理性减退，加上其他危险因素，更易引发2型糖尿病。
三、临床表现
（一）典型症状
多饮、多食、多尿和体重减轻：患者会出现口渴多饮，因为血糖升高导致血浆渗透压增高，刺激口渴中枢；同时食欲亢进，但体重却逐渐下降，这是由于葡萄糖不能被充分利用，机体分解脂肪和蛋白质来提供能量。不过，很多2型糖尿病患者早期症状可能不典型，尤其是一些肥胖患者，可能没有明显的“三多一少”症状。
疲劳、视力模糊：由于能量利用障碍，患者常感到疲倦乏力。高血糖会影响眼内渗透压，导致视力模糊。
四、诊断标准
（一）血糖指标
空腹血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L。空腹是指至少8小时未进食热量。
糖耐量试验：口服75g无水葡萄糖后2小时血糖≥11.1mmol/L。
随机血糖：随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病症状。
五、治疗与管理
（一）生活方式干预
饮食管理：根据患者的年龄、性别、体重、活动量等制定个性化饮食方案。控制总热量摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。例如，碳水化合物可占总热量的50%-60%，应以复杂碳水化合物为主，如全谷物、豆类等；蛋白质占15%-20%，选择优质蛋白，如瘦肉、鱼类、豆类等；脂肪占20%-30%，以不饱和脂肪为主。对于儿童青少年患者，要特别注意避免高糖饮料和零食的摄入，保证营养均衡且符合生长发育需求。
运动治疗：建议每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等，也可结合力量训练。运动时间可分散在一周的不同时间。对于不同年龄的患者，运动方式和强度需调整。儿童青少年可选择趣味性强的运动，如跳绳、篮球等，保证每天有一定的活动量；老年人运动要注意安全，避免剧烈运动，可选择散步、太极拳等。
（二）药物治疗
口服降糖药：有多种类型，如二甲双胍，它可以增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，改善胰岛素抵抗；磺脲类药物可刺激胰腺β细胞分泌胰岛素等。但药物的选择需要根据患者的具体病情、肝肾功能等情况由医生决定，不同年龄、性别患者的药物选择可能有差异，例如对于儿童患者，药物选择需更加谨慎，优先考虑对生长发育影响小的药物。
胰岛素治疗：当口服降糖药效果不佳或病情进展到一定程度时，可能需要使用胰岛素。胰岛素的类型和使用剂量也需要根据患者的血糖情况等进行个体化调整。
六、并发症
（一）急性并发症
糖尿病酮症酸中毒：多见于1型糖尿病患者，但在2型糖尿病患者病情严重时也可发生。由于胰岛素不足，脂肪分解加速，产生大量酮体，导致血液酸化。患者会出现恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、意识障碍等症状。
高渗高血糖综合征：多见于老年2型糖尿病患者，以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，患者可出现意识障碍等。
（二）慢性并发症
微血管病变：包括糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变等。糖尿病肾病会导致蛋白尿、肾功能逐渐减退；糖尿病视网膜病变可引起视力下降甚至失明。
大血管病变：主要累及冠状动脉、脑血管、下肢动脉等，可导致冠心病、脑卒中等心脑血管疾病，以及下肢动脉硬化闭塞症等，严重影响患者的生活质量和寿命。
总之，2型糖尿病是一种由多种因素引起的复杂疾病，需要从生活方式、病情监测、药物治疗等多方面进行综合管理，以控制血糖、预防并发症，提高患者的生活质量。
