脑卒中的主要可控危险因素包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、酗酒、肥胖、缺乏运动、心房颤动等，干预措施需针对这些因素综合管理，优先通过非药物手段（如饮食调整、运动、戒烟限酒），必要时结合药物治疗，同时需关注不同人群的个体化风险特点，制定差异化干预策略。
1. 控制血管危险因素
1.1 高血压：高血压是脑卒中首要危险因素，收缩压≥140 mmHg或舒张压≥90 mmHg者需通过生活方式干预（如低盐饮食每日盐摄入＜5 g，控制体重BMI 18.5~24.9 kg/m2，规律运动每周≥150分钟中等强度有氧运动）降低血压，合并糖尿病、冠心病或既往卒中史者血压控制目标＜130/80 mmHg，老年患者可适当放宽至＜150/90 mmHg，需长期规律服用降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等，避免自行停药或调整剂量。
1.2 糖尿病：糖尿病患者需通过饮食控制（碳水化合物占每日总热量45%~60%，优先低升糖指数食物）、规律运动（每周≥150分钟有氧运动联合抗阻运动）及血糖监测（空腹血糖4.4~7.0 mmol/L，糖化血红蛋白＜7%）控制血糖，老年或合并严重并发症者糖化血红蛋白目标可适当放宽至＜8%，药物治疗需根据肾功能、并发症情况选择二甲双胍、SGLT-2抑制剂等，避免低血糖。
1.3 血脂异常：LDL-C升高与动脉粥样硬化密切相关，普通人群LDL-C目标＜3.4 mmol/L，高危人群（如糖尿病、高血压合并其他危险因素）＜2.6 mmol/L，极高危人群（既往卒中史）＜1.8 mmol/L，干预以他汀类药物为主，非药物措施包括减少饱和脂肪酸摄入（＜总热量10%）、增加不饱和脂肪酸和膳食纤维摄入，肥胖患者需优先减重。
2. 管理生活方式相关危险因素
2.1 吸烟与酗酒：吸烟使卒中风险增加2~4倍，需通过尼古丁替代疗法（如尼古丁贴片）、行为干预（如参加戒烟互助小组）完全戒烟，避免二手烟暴露；酗酒（男性每日酒精＞25 g，女性＞15 g）与卒中风险升高相关，建议不饮酒，若饮酒需控制在每日酒精＜15 g（男性）、＜10 g（女性）。
2.2 肥胖与缺乏运动：中心性肥胖（男性腰围≥90 cm，女性≥85 cm）者卒中风险增加，干预需结合饮食控制（减少反式脂肪酸摄入，每日总热量较维持体重减少300~500 kcal）与运动（每周≥150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳），每周≥2次抗阻运动增加肌肉量，改善代谢。
2.3 高同型半胱氨酸血症：血浆同型半胱氨酸＞15 μmol/L时风险升高，补充叶酸（每日0.4~1.0 mg）、维生素B6（10~20 mg/d）、维生素B12（100~500 μg/d）可降低同型半胱氨酸水平，尤其合并高血压者（H型高血压）获益更显著。
3. 心脏源性危险因素干预
心房颤动患者卒中风险增加5倍，需通过CHADS-VASc评分（充血性心力衰竭1分、高血压1分、年龄≥75岁2分、糖尿病1分、卒中/TIA 2分、血管疾病1分、年龄65~74岁1分、性别女性1分）评估风险，评分≥2分者需口服抗凝药物（如华法林、新型口服抗凝药），用药期间需监测国际标准化比值（INR）或出血风险，CHADS-VASc评分0分（男性）或1分（女性）者可暂不抗凝，但需控制其他危险因素。
4. 特殊人群干预
4.1 老年人：≥65岁人群需每3~6个月监测血压、血糖、血脂，收缩压＞150 mmHg且能耐受降压药物者建议启动降压治疗，避免体位性低血压；合并认知功能障碍者需注意跌倒预防，降低因跌倒继发颅内出血风险。
4.2 女性：绝经后女性需关注高血压、血脂异常的早期筛查，口服避孕药者需评估血栓风险，避免长期服用含雌激素的药物，孕期高血压（≥140/90 mmHg）需警惕子痫前期，产后12周内复查血压。
4.3 糖尿病患者：优先通过饮食控制（如地中海饮食模式）和运动降低血糖，避免低血糖事件，肾功能不全者慎用二甲双胍，优先选择SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂，定期监测尿微量白蛋白。
4.4 儿童青少年：预防肥胖（BMI≥95百分位需干预），控制每日屏幕时间＜2小时，避免烟草暴露和酒精摄入，培养规律运动习惯（如每周≥5天、每天≥60分钟中高强度运动）。
5. 其他可控因素管理
睡眠呼吸暂停综合征患者夜间血氧饱和度＜90%持续＞10秒需使用持续气道正压通气（CPAP）治疗，降低夜间缺氧对血管内皮的损伤；高尿酸血症（男性＞420 μmol/L，女性＞360 μmol/L）者需减少高嘌呤食物摄入，必要时服用降尿酸药物（如别嘌醇），降低尿酸结晶沉积对血管的损伤。
所有干预措施需个体化制定，建议结合临床评估选择最优方案，定期复查相关指标（血压、血糖、血脂、凝血功能等），动态调整干预策略，降低卒中复发或新发风险。
