甲减是甲状腺激素合成及分泌减少或效应不足致机体代谢降低的疾病，病因包括自身免疫损伤、甲状腺破坏、碘缺乏或过量、下丘脑-垂体病变等，临床表现有一般表现和系统表现，诊断靠实验室及影像学检查，治疗主要是甲状腺激素替代治疗，需根据不同情况选药及注意特殊人群。
一、甲减的定义
甲状腺功能减退症（简称甲减）是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。
二、病因
1.自身免疫损伤
年龄与性别因素：多见于中年女性，自身免疫性甲状腺炎是最常见的病因，如桥本甲状腺炎，患者体内产生针对甲状腺的自身抗体，破坏甲状腺组织，影响甲状腺激素的合成与分泌。
生活方式与病史影响：长期处于精神压力较大状态的人群，自身免疫功能可能受到影响，增加自身免疫性甲状腺炎的发病风险；有自身免疫性疾病家族史的人，患甲减的遗传易感性增加。
2.甲状腺破坏
年龄相关因素：手术切除甲状腺，若切除范围较大，剩余甲状腺组织不能满足机体需求；放射性碘治疗甲亢时，辐射损伤甲状腺组织，导致甲状腺激素分泌不足。例如，部分甲亢患者接受放射性碘治疗后，随着时间推移可能发展为甲减。
疾病与治疗史影响：一些炎性疾病如亚急性甲状腺炎，在疾病恢复期可能出现甲状腺破坏，引起甲减；应用某些药物如抗甲状腺药物过量等也可能对甲状腺造成损伤。
3.碘缺乏或过量
不同年龄人群差异：碘是合成甲状腺激素的重要原料，碘缺乏地区的人群，尤其是儿童和孕妇，若碘摄入不足会影响甲状腺激素合成，导致甲减；而长期大量摄入碘，也可能引起甲状腺功能紊乱，如部分地区饮用水中碘含量过高，居民长期饮用后可能出现甲减。
生活方式与地域因素：沿海地区居民若长期食用含碘丰富的海产品，同时碘摄入未得到合理控制，可能因碘过量引发甲减；内陆碘缺乏地区人群，若未及时补充碘剂，易因碘缺乏导致甲减。
4.下丘脑-垂体病变
年龄与疾病影响：垂体肿瘤、垂体手术或放疗等损伤垂体组织，影响促甲状腺激素（TSH）的分泌，进而影响甲状腺激素的合成与分泌；下丘脑病变导致促甲状腺激素释放激素（TRH）分泌减少，也会引起TSH及甲状腺激素分泌降低。儿童若存在下丘脑-垂体发育异常，可能从幼年时期就出现甲减相关表现。
三、临床表现
1.一般表现
不同年龄群体表现差异：儿童甲减表现为生长发育迟缓、智力发育障碍等；成人甲减常见乏力、怕冷、嗜睡、记忆力减退、体重增加等。女性甲减患者可能出现月经紊乱，如月经量增多、经期延长等；男性患者可能有性功能减退等表现。
生活方式与病情程度影响：病情较轻的患者可能仅表现为轻微的代谢减慢相关症状，如活动耐力下降；病情较重者上述症状更为明显，严重时可出现黏液性水肿昏迷，表现为低温、昏迷、呼吸抑制等，危及生命。
2.系统表现
心血管系统：甲减患者常出现心动过缓、心输出量减少、血压偏低等。老年人本身心血管系统功能逐渐衰退，甲减导致的心血管改变可能加重心脏负担，增加冠心病等心血管疾病的发生风险；中青年患者若甲减未得到及时控制，也会影响心脏功能，出现心悸、胸闷等症状。
消化系统：患者可能出现食欲减退、腹胀、便秘等。儿童甲减时消化系统症状可能影响营养吸收，进一步阻碍生长发育；成人甲减患者若便秘严重，可能诱发肠梗阻等并发症。
神经系统：儿童甲减出现神经系统症状时，主要表现为智力发育落后、反应迟钝等；成人甲减患者可能有情绪低落、抑郁等精神症状，还可能出现腱反射迟钝等神经系统体征。
四、诊断
1.实验室检查
甲状腺功能指标：血清TSH升高、游离甲状腺素（FT4）降低是诊断甲减的主要指标。对于不同年龄人群，正常TSH范围有所差异，儿童正常TSH范围相对较窄。例如，新生儿TSH正常范围与儿童及成人不同，通过新生儿筛查可早期发现先天性甲减。
自身抗体检测：自身免疫性甲状腺炎患者血清中可检测到甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等升高，有助于明确病因。
2.影像学检查
超声检查：可观察甲状腺的大小、形态、结构等。对于自身免疫性甲状腺炎患者，超声可能显示甲状腺回声不均匀等改变；甲状腺结节患者合并甲减时，超声有助于评估结节性质等情况。
核素检查：对于下丘脑-垂体病变导致的甲减，核素检查可了解垂体、甲状腺的功能状态及相互关系，辅助诊断病因。
五、治疗
1.甲状腺激素替代治疗
药物选择：常用左甲状腺素钠片进行替代治疗。根据患者年龄、体重、病情等调整药物剂量。儿童甲减患者需要根据体重精确计算药物剂量，以满足生长发育对甲状腺激素的需求；老年患者起始剂量宜小，逐渐增加剂量，避免诱发心血管疾病。
特殊人群注意事项：孕妇甲减患者需要密切监测甲状腺功能，调整左甲状腺素钠剂量，因为甲状腺激素对胎儿的神经系统发育等至关重要，孕妇甲减未控制好可能导致胎儿智力发育障碍等；哺乳期甲减患者服用左甲状腺素钠一般不影响哺乳，但需定期监测甲状腺功能，保证乳汁中甲状腺激素水平适宜。
