牙周炎治疗包括基础治疗（强调口腔清洁、行龈上洁治、龈下刮治和根面平整）、药物辅助治疗（局部用抗菌药物、全身用抗菌药物作辅助）、手术治疗（牙周翻瓣手术、植骨手术）及维护治疗（定期复查、调整治疗方案），基础治疗中对不同患者有不同注意事项，药物辅助治疗有适用情况及特殊人群用药考量，手术治疗要考虑患者全身状况等，维护治疗需依复查结果调整方案并综合多因素制定个性化计划。
一、基础治疗
1.口腔清洁指导
对于所有牙周炎患者，无论年龄、性别、生活方式如何，都应强调良好的口腔卫生习惯。包括正确的刷牙方法，如巴氏刷牙法，每天至少早晚各刷牙一次，每次刷牙时间不少于3分钟，能有效清除牙面上的菌斑、软垢和食物残渣。对于有吸烟史的患者，吸烟会加重牙周炎的炎症，更要督促其认真刷牙以减少口腔局部的刺激因素。对于儿童患者，家长要协助其做好口腔清洁，选择适合儿童的软毛牙刷，耐心引导其养成刷牙习惯。
使用牙线或牙缝刷也是基础治疗的重要部分。每天至少使用一次牙线清理牙缝间的食物残渣和菌斑，尤其是邻面菌斑。对于有牙周袋较深等情况的患者，牙缝刷可能更适合清理深部的牙间隙。
2.龈上洁治
龈上洁治是去除龈上牙石、菌斑和色素的基本治疗方法。通过超声波洁牙机或手工洁治器，将牙龈上的牙石等沉积物清除。一般来说，健康人每年也可进行1-2次龈上洁治来预防牙周炎，但对于牙周炎很严重的患者，可能需要根据病情缩短洁治的间隔时间，通常每1-3个月进行一次龈上洁治，以控制菌斑和牙石的堆积，减轻牙龈炎症。不同年龄的患者在龈上洁治时需注意操作的轻柔程度，儿童患者更要避免因紧张等导致操作不配合而造成牙龈损伤。
3.龈下刮治和根面平整
龈下刮治是用比较精细的龈下刮治器，刮除位于牙周袋内根面上的牙石和菌斑，根面平整则是将刮治后的根面修整光滑，使牙周组织能够重新附着在根面上。这一治疗对于牙周炎很严重的患者是关键步骤，能去除牙周袋内的致病因素。对于有全身性疾病的患者，如患有糖尿病的牙周炎患者，在进行龈下刮治和根面平整时，要注意控制血糖在相对稳定的状态，因为高血糖会影响伤口愈合，增加感染风险。同时，要关注患者的疼痛耐受情况，适当采取局部麻醉等措施以减轻患者的不适。
二、药物辅助治疗
1.局部药物应用
对于牙周袋较深、炎症较重的患者，可局部应用抗菌药物，如米诺环素凝胶等。米诺环素凝胶能在牙周袋内缓慢释放药物，持续发挥抗菌作用，抑制牙周致病菌的生长。在应用局部药物时，要注意操作的无菌原则，避免造成二次感染。对于儿童患者，由于其口腔局部的特殊性，使用局部药物时要严格按照药物说明书的儿童适用剂量和方法，谨慎使用，避免药物误吞等情况。
2.全身药物治疗
一般情况下，全身应用抗菌药物是作为基础治疗的辅助，并非首选。只有在病情较严重、有全身感染倾向或基础治疗效果不佳时才考虑。例如，对于伴有重度牙周炎的糖尿病患者，可能需要短期口服抗生素，如阿莫西林等，但要严格掌握适应证和禁忌证。对于孕妇等特殊人群，使用全身药物时要格外谨慎，因为某些抗生素可能会对胎儿或婴儿产生不良影响，需咨询医生后权衡利弊再决定是否使用。
三、手术治疗
1.牙周翻瓣手术
当牙周炎导致牙周袋较深且通过基础治疗难以改善，或存在复杂的根面病变时，可考虑牙周翻瓣手术。通过翻瓣手术，可以直接暴露病变区，彻底清除根面的牙石、肉芽组织等，修整牙槽骨形态，为牙周组织的再生创造条件。对于年龄较大的患者，在手术前要评估其全身健康状况，如心肺功能等，确保能够耐受手术。对于儿童患者，由于其牙周组织还在发育中，一般不轻易选择牙周翻瓣手术，除非病情非常严重且其他治疗方法无效时才谨慎考虑。
2.植骨手术
如果牙槽骨吸收严重，有骨缺损的情况，可进行植骨手术。通过植入自体骨、异体骨或人工骨材料来填充骨缺损，促进牙槽骨的再生和修复。在植骨手术前，要根据患者的骨缺损情况、全身状况等选择合适的骨移植材料。对于患有骨质疏松等全身性疾病的患者，植骨手术的效果可能会受到影响，需要在治疗全身性疾病的基础上谨慎评估手术方案。
四、维护治疗
1.定期复查
牙周炎患者在经过治疗后需要长期的维护治疗。一般每3-6个月要进行一次复查，包括口腔检查、牙周探诊、X线检查等，以监测牙周组织的恢复情况，及时发现复发的牙石、菌斑等问题并进行处理。对于不同年龄的患者，复查的频率可能会根据病情有所调整，儿童患者由于生长发育的因素，可能需要更密切的观察。对于有不良生活方式的患者，如仍然吸烟的患者，要加强口腔卫生指导和复查频率，因为吸烟会明显增加牙周炎复发的风险。
2.调整治疗方案
根据复查的结果调整治疗方案。如果发现有牙石复发等情况，及时进行再次的龈上洁治或龈下刮治等治疗。对于在维护治疗中发现病情有变化的患者，如牙周袋深度又有增加等情况，可能需要进一步评估是否需要调整手术治疗等方案。在调整治疗方案时，要充分考虑患者的整体健康状况、年龄、生活方式等因素，制定个性化的维护治疗计划。
