脑梗塞治疗包括一般治疗维持生命体征、再灌注治疗（静脉溶栓、动脉溶栓）、神经保护治疗、康复治疗（早期和后期）及二级预防（控制基础疾病、抗血小板治疗），各环节针对不同情况有相应要求，特殊人群需个体化评估与处理。
一、一般治疗
1.维持生命体征
对于脑梗塞患者，需密切监测呼吸、血压、体温等生命体征。若患者有呼吸困难，可能需要呼吸支持，如吸氧等。脑梗塞患者的血压管理很重要，一般来说，要根据患者的基础血压等情况进行调整，若血压过高，需谨慎使用降压药物，避免脑灌注进一步减少；若血压过低，可能需要适当补液等措施来维持脑灌注。对于体温异常的患者，如发热，需寻找感染等可能原因并进行相应处理。
年龄方面，老年患者生命体征相对更易波动，需更加密切监测。对于有基础疾病如高血压、糖尿病等的患者，其生命体征的维持需要综合考虑基础疾病的影响，比如高血压患者本身血压调节机制可能存在异常，在脑梗塞时血压的管理需要更个体化。
2.呼吸管理
保持呼吸道通畅是关键。对于意识障碍的脑梗塞患者，应将头部偏向一侧，防止呕吐物误吸。必要时可进行气管插管等有创或无创呼吸支持。对于不同年龄的患者，呼吸管理的重点有所不同，儿童脑梗塞相对较少见，但一旦发生，由于儿童气道更窄等特点，呼吸管理需更加精细。有吸烟史的患者，脑梗塞发生后应严格戒烟，因为吸烟会加重血管损害等情况，影响呼吸等系统的恢复。
二、再灌注治疗
1.静脉溶栓
常用药物有阿替普酶等。静脉溶栓的时间窗很关键，一般是发病4.5小时内（阿替普酶），需要严格评估患者的适应证和禁忌证。适应证包括年龄一般在18-80岁之间（具体需根据药物说明书及患者实际情况），脑梗塞导致的神经功能缺损症状，发病时间在时间窗内等。禁忌证包括近期有严重出血史、颅内出血病史、严重的高血压未得到控制等。对于特殊人群，如老年患者，需评估其肝肾功能等情况来确定是否适合溶栓；对于有出血倾向的患者则绝对禁忌溶栓。
2.动脉溶栓
相对于静脉溶栓，动脉溶栓可以更直接地将药物输送到血栓部位，可能有更好的再通效果，但操作相对复杂，有一定的血管穿刺相关风险。其时间窗等要求与静脉溶栓类似，适应证和禁忌证也有相似之处，在特殊人群中的应用需更加谨慎评估。
三、神经保护治疗
可以使用一些神经保护剂，如依达拉奉等。依达拉奉能够清除自由基，减轻脑梗塞后的氧化应激损伤。其作用机制是通过抑制脂质过氧化，从而抑制脑细胞、血管内皮细胞、神经细胞的氧化损伤。对于不同年龄的患者，药物的代谢等可能有所不同，老年患者可能需要考虑药物对肝肾功能的影响来调整剂量等；对于有肝肾功能不全的患者，使用神经保护剂时需更加谨慎评估。
四、康复治疗
1.早期康复
在脑梗塞病情稳定后，应尽早开始康复治疗。早期康复包括良肢位摆放、关节活动度训练等。良肢位摆放可以预防关节挛缩和畸形，比如仰卧位时患肢应处于外展、外旋位等。对于不同年龄的患者，康复训练的强度和方式需要调整，儿童脑梗塞康复需在专业儿童康复师指导下进行，遵循儿童生长发育特点；老年患者康复要注意避免过度疲劳，以患者能耐受为度。有认知障碍的患者在康复中也需要进行相应的认知康复训练。
2.后期康复
后期康复包括运动功能康复、语言康复、认知康复等。运动功能康复主要是通过循序渐进的训练来提高患者的运动能力，如行走训练等；语言康复针对有语言障碍的患者，包括发音训练、语言理解训练等；认知康复针对有认知功能障碍的患者，如记忆力、注意力等方面的训练。对于有基础疾病如糖尿病的患者，在康复过程中要注意控制血糖，因为高血糖会影响康复效果，同时要避免低血糖等情况发生。
五、二级预防
1.控制基础疾病
对于有高血压的脑梗塞患者，需将血压控制在目标范围内，一般建议血压控制在140/90mmHg以下，但对于老年患者、有糖尿病或慢性肾病的患者，可能需要更严格的血压控制（如130/80mmHg以下），但要注意避免血压过低导致脑灌注不足。对于糖尿病患者，要通过饮食、运动、药物等综合措施控制血糖，使血糖控制在合理范围，如糖化血红蛋白控制在7%左右（具体需个体化）。对于高脂血症患者，需使用他汀类药物等控制血脂，将低密度脂蛋白胆固醇控制在目标值以下，如对于有动脉粥样硬化高危因素的患者，需将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8mmol/L以下。
不同年龄的患者基础疾病控制的目标值可能不同，老年患者基础疾病控制需更加平稳，避免因过度控制导致其他并发症。有吸烟、饮酒等不良生活方式的患者，必须戒烟限酒，因为这些不良生活方式会加重基础疾病，增加脑梗塞复发风险。
2.抗血小板治疗
常用药物有阿司匹林等。抗血小板治疗可以抑制血小板的聚集，预防血栓形成。一般来说，无禁忌证的脑梗塞患者需长期服用抗血小板药物。但要注意药物的不良反应，如出血等。对于特殊人群，如胃肠道功能差的患者，可能需要使用对胃肠道刺激小的抗血小板药物，或者同时使用胃黏膜保护剂；对于有出血倾向的患者，使用抗血小板药物需谨慎评估风险受益比。
