1型糖尿病是自身免疫性疾病，因胰岛β细胞被破坏致胰岛素绝对不足，发病与自身免疫、遗传、环境因素相关，临床表现有年龄、症状、并发症等，诊断靠血糖指标及自身抗体等，治疗包括胰岛素、饮食、运动等，儿童和成年患者有不同注意事项。
1.定义
1型糖尿病是一种自身免疫性疾病，由于胰岛β细胞被自身免疫系统破坏，导致胰岛素分泌绝对不足，使得机体无法有效调节血糖水平。
2.发病机制
自身免疫因素：机体免疫系统错误地攻击胰岛β细胞，例如某些自身抗体（如谷氨酸脱羧酶抗体等）的产生，破坏了胰岛β细胞的正常结构和功能，影响胰岛素的合成与分泌。这种自身免疫反应可能与遗传易感性和环境因素共同作用有关，具有遗传易感性的个体在接触某些环境因素（如病毒感染等）后，更容易引发自身免疫反应攻击胰岛β细胞。
遗传因素：研究发现，1型糖尿病具有一定的遗传倾向，某些基因位点的变异会增加个体患1型糖尿病的风险。例如，人类白细胞抗原（HLA）基因区域的某些等位基因与1型糖尿病的发病密切相关，携带特定HLA基因型的人群患1型糖尿病的概率相对较高，但并非所有携带相关基因的人都会发病，环境因素在其中也起到重要作用。
环境因素：一些病毒感染可能是触发1型糖尿病自身免疫反应的环境诱因之一，如柯萨奇病毒、风疹病毒等感染可能会启动机体的自身免疫机制，导致胰岛β细胞受损。此外，早期的营养因素等也可能对1型糖尿病的发病产生影响。
3.临床表现
年龄：可发生于任何年龄，但多见于儿童和青少年，但近年来也有成人发病的情况被报道。儿童和青少年起病时多较急骤，成人发病相对较隐匿。
症状：典型症状为“三多一少”，即多饮、多食、多尿和体重减轻。由于血糖升高，患者会出现口渴而多饮，进食量增加但体重却因为葡萄糖不能被充分利用，大量从尿中排出而导致体重下降，同时尿量增多。此外，还可能出现乏力、精神萎靡等表现。在儿童中，可能还会出现生长发育迟缓等情况，因为长期血糖控制不佳会影响机体的正常代谢和生长发育。
并发症：如果血糖长期控制不佳，可能会引发多种并发症。急性并发症如糖尿病酮症酸中毒，多见于1型糖尿病患者，是由于胰岛素严重缺乏和升糖激素不适当升高引起的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，表现为恶心、呕吐、腹痛、呼吸深快、呼气有烂苹果味等，严重时可导致昏迷甚至危及生命。慢性并发症包括视网膜病变，可导致视力下降甚至失明；肾脏病变，表现为蛋白尿、肾功能减退等；神经病变，可出现四肢麻木、感觉异常、胃肠功能紊乱等；心血管病变，增加冠心病、中风等心血管疾病的发生风险等。
4.诊断标准
血糖指标：空腹血糖≥7.0mmol/L，或随机血糖≥11.1mmol/L，且伴有典型糖尿病症状（多饮、多食、多尿、体重减轻）；或者口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2小时血糖≥11.1mmol/L。同时，1型糖尿病患者的胰岛素分泌功能明显异常，血清胰岛素水平和C肽水平通常降低。此外，还可能检测到相关自身抗体，如谷氨酸脱羧酶抗体、胰岛细胞抗体、胰岛素自身抗体等，这些自身抗体的存在有助于1型糖尿病的诊断和分型。
5.治疗
胰岛素治疗：由于1型糖尿病患者胰岛素绝对缺乏，需要终身注射胰岛素来控制血糖。根据患者的病情、年龄等因素选择合适的胰岛素制剂，包括短效胰岛素、中长效胰岛素以及胰岛素类似物等。通过胰岛素治疗来模拟生理性胰岛素分泌模式，将血糖控制在合理范围内。
饮食管理：根据患者的年龄、体重、活动量等制定个性化的饮食计划，控制总热量的摄入，合理分配碳水化合物、蛋白质和脂肪的比例。保证营养均衡的同时，严格控制血糖升高的因素，例如避免高糖、高脂肪食物的过量摄入，定时定量进餐等。
运动治疗：适当的运动有助于改善机体对胰岛素的敏感性，降低血糖。根据患者的年龄和身体状况选择合适的运动方式和运动强度，如儿童可以选择跳绳、跑步、游泳等运动，成年人可以选择快走、慢跑、骑自行车等运动，但要注意避免运动强度过大导致低血糖等不良反应，运动时间和频率也需要合理安排。对于儿童患者，家长需要密切关注运动中的安全问题，确保运动的科学性和安全性。
6.特殊人群注意事项
儿童患者：儿童1型糖尿病患者的生长发育需要特别关注，胰岛素治疗需要根据儿童的体重、血糖情况等精细调整剂量。在饮食方面，要保证足够的营养供应以满足生长发育需求，同时严格控制饮食中的糖分摄入。运动时要避免剧烈运动导致低血糖，并且家长要陪伴儿童进行运动，确保运动的安全性和有效性。此外，要加强对患儿及其家长的糖尿病知识教育，使其了解疾病的相关知识，学会自我血糖监测、胰岛素注射等操作。
成年患者：成年1型糖尿病患者在治疗过程中需要注意生活方式的调整，如保持规律的作息、避免长期熬夜等。在药物治疗方面，要严格按照医嘱使用胰岛素，定期监测血糖，根据血糖变化及时调整胰岛素剂量。同时，要关注心血管等慢性并发症的发生风险，定期进行相关检查，如眼底检查、肾功能检查、心血管相关检查等，以便早期发现并发症并进行干预。对于女性患者，还要注意妊娠期间的血糖管理，妊娠可能会对1型糖尿病患者的血糖控制产生较大影响，需要在医生的指导下调整胰岛素用量等治疗方案，以确保母婴安全。
