肠梗阻是常见外科急腹症，由各种原因致肠道内容物通过障碍，按原因分机械性、动力性、血运性肠梗阻，按肠壁血运分单纯性和绞窄性肠梗阻；有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状，靠病史、体格检查及实验室、影像学检查诊断；治疗分非手术（胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡等）和手术；儿童、老年人、女性肠梗阻各有特点，及时诊断治疗是改善预后关键。
一、病因与分类
1.按肠梗阻发生的原因分类
机械性肠梗阻：是最常见的类型，主要是由于各种原因引起肠腔狭小，使肠内容物通过发生障碍。例如肠粘连、肠道肿瘤、肠套叠等。肠粘连多因腹部手术、炎症等引起，可导致肠管扭曲、成角，进而阻碍肠内容物通过；肠道肿瘤会占据肠腔空间，造成梗阻；肠套叠则是一段肠管套入与其相连的肠腔内，导致肠内容物通过受阻。
动力性肠梗阻：又可分为麻痹性和痉挛性两类。麻痹性肠梗阻常见于急性弥漫性腹膜炎、腹部大手术后、腹膜后血肿等情况，由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠内容物不能正常运行；痉挛性肠梗阻较少见，可因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起肠壁肌肉过度收缩所致。
血运性肠梗阻：是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹，导致肠内容物不能通过。多发生在老年人，常因心血管疾病等导致肠系膜血管病变。
2.按肠壁血运有无障碍分类
单纯性肠梗阻：仅有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍。
绞窄性肠梗阻：因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管腔栓塞或血栓形成等引起肠管血运障碍，不仅有肠内容物通过受阻，还可导致肠壁缺血、坏死甚至穿孔。
二、临床表现
1.症状
腹痛：机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛，疼痛多位于脐周，疼痛发作时可伴有肠鸣音亢进，患者自觉有“气块”在腹中窜动；绞窄性肠梗阻腹痛发作急骤、持续剧烈，可伴有腰背部牵涉痛；麻痹性肠梗阻腹痛呈持续性胀痛。
呕吐：早期呕吐为反射性，吐出物为胃内容物；后期呕吐随梗阻部位高低而不同，高位肠梗阻呕吐出现早且频繁，吐出物主要为胃及十二指肠内容物；低位肠梗阻呕吐出现晚而次数少，吐出物可呈粪样；若呕吐物为血性或棕褐色，提示肠管有血运障碍。
腹胀：一般在梗阻发生一段时间后出现，其程度与梗阻部位有关，高位肠梗阻腹胀不明显，低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻腹胀显著，可遍及全腹。
停止排气排便：完全性肠梗阻患者多停止排气排便，但在梗阻早期，尤其是高位肠梗阻，可因梗阻以下肠腔内仍残留的粪便和气体，仍可少量排气排便，不能因此而排除肠梗阻。
2.体征
腹部体征：可见肠型和蠕动波，单纯性肠梗阻患者腹部轻压痛，无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻患者可有固定压痛和腹膜刺激征，有时可触及有压痛的肠袢包块；叩诊呈鼓音，绞窄性肠梗阻时腹腔有渗液，可出现移动性浊音；听诊时，机械性肠梗阻可闻及肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；麻痹性肠梗阻则肠鸣音减弱或消失。
三、诊断
1.病史与症状：详细询问患者既往有无腹部手术史、外伤史等，结合患者出现的腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等症状。
2.体格检查：通过腹部视、触、叩、听等检查，初步判断腹部情况。
3.辅助检查
实验室检查：血常规检查可见白细胞计数及中性粒细胞比例升高，提示有感染存在；血生化检查可了解患者有无电解质紊乱等情况。
影像学检查：腹部X线平片是诊断肠梗阻的重要方法，一般在肠梗阻发生4-6小时后，可看到有多个液平面及气胀肠袢；CT检查对诊断肠梗阻价值较大，可明确梗阻的部位和原因，还能发现肠套叠、肠道肿瘤等病变。
四、治疗原则
1.非手术治疗
胃肠减压：通过胃肠减压吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的脱水程度、电解质紊乱情况和血气分析结果，合理补充液体和电解质，纠正酸碱失衡。
防治感染：应用抗生素防治肠道细菌感染，减少毒素吸收。
其他治疗：还可应用生长抑素减少胃肠液的分泌，以及中医中药治疗等。
2.手术治疗：适用于绞窄性肠梗阻、肿瘤及先天性肠道畸形引起的肠梗阻、非手术治疗无效的肠梗阻等。手术的目的是解除梗阻、恢复肠道的通畅，具体手术方式需根据梗阻的病因、性质、部位及全身情况而定。
五、不同人群的特点及注意事项
1.儿童：儿童肠梗阻病因多与先天性肠道畸形、肠套叠等有关。由于儿童表达能力有限，家长需密切观察儿童的腹部情况、呕吐情况等，一旦发现异常应及时就医。在治疗过程中，要注意儿童的营养支持，因为儿童处于生长发育阶段，需要保证足够的营养供应来促进恢复。
2.老年人：老年人肠梗阻常因肿瘤、动脉硬化导致的血运性肠梗阻等。老年人身体机能下降，对手术的耐受性相对较差，在治疗时要充分评估其心肺功能等全身状况。同时，老年人常伴有多种基础疾病，在补液、用药等方面要更加谨慎，避免加重基础疾病。
3.女性：女性肠梗阻的病因与男性无明显差异，但在诊断和治疗过程中要考虑到女性的特殊生理情况，如妊娠期肠梗阻，要特别注意对胎儿的影响，在选择检查和治疗方法时需权衡利弊。
总之，肠梗阻是一种需要及时诊断和治疗的疾病，不同类型和不同人群的肠梗阻在表现和处理上有一定差异，明确诊断和合理治疗是改善预后的关键。
