结肠癌术后辅助化疗方案包括氟尿嘧啶类为基础的方案（单药5-FU、5-FU/LV方案）、氟尿嘧啶类联合奥沙利铂的方案（FOLFOX方案、CAPOX方案）、氟尿嘧啶类联合伊立替康的方案（FOLFIRI方案）；基于分子标志物有MMR缺陷型（dMMR）和错配修复基因正常（pMMR）相关的个体化方案；特殊人群中老年患者需评估身体状况并管理不良反应，儿童患者需谨慎选择相对温和且对生长发育影响小的方案，多学科团队共同制定个体化方案。
一、辅助化疗方案
（一）氟尿嘧啶类为基础的方案
1.单药5-氟尿嘧啶（5-FU）
5-FU是传统的用于结肠癌术后辅助化疗的药物，通过干扰DNA合成发挥抗肿瘤作用。有研究表明，在结肠癌术后辅助化疗中，单药5-FU能一定程度上降低复发风险，但效果相对有限。
2.5-FU/LV方案（亚叶酸钙/5-氟尿嘧啶方案）
亚叶酸钙可增加5-FU的细胞内代谢产物的浓度，从而增强5-FU的抗肿瘤活性。在结肠癌术后辅助治疗中，该方案比单药5-FU有更好的疗效，能改善患者的无病生存期等预后指标。对于一般患者，可作为基础的辅助化疗方案选择，但对于老年患者，需密切关注其肝肾功能等情况，因为该方案可能对肝肾功能有一定影响，老年患者肝肾功能减退可能影响药物代谢。
（二）氟尿嘧啶类联合奥沙利铂的方案
1.FOLFOX方案
由5-FU、亚叶酸钙和奥沙利铂组成。奥沙利铂是一种铂类抗肿瘤药物，通过产生铂-DNA复合物，干扰DNA复制和转录发挥作用。大量临床研究显示，FOLFOX方案应用于结肠癌术后辅助化疗，能显著提高无病生存期和总生存期。对于年轻、身体状况较好、无严重基础疾病的患者，该方案是常用的有效方案，但对于老年患者，要评估其耐受性，因为奥沙利铂可能引起周围神经病变等不良反应，老年患者可能更易受到此类不良反应的影响，需要密切监测神经功能。
2.CAPOX方案（卡培他滨联合奥沙利铂）
卡培他滨是口服的氟尿嘧啶前体药物，在肿瘤组织中被代谢为5-FU发挥作用。CAPOX方案相对FOLFOX方案，患者用药更方便，是静脉用奥沙利铂联合口服卡培他滨的方案。其疗效与FOLFOX方案相当，在适合的结肠癌术后患者中可作为替代方案。对于身体状况较差、不能耐受静脉输液相关操作的患者，CAPOX方案可能更具优势，但同样需要考虑患者的肝肾功能等情况，因为卡培他滨主要经肝脏代谢，经肾脏排泄，肝肾功能不全患者使用时需调整剂量或谨慎使用。
（三）氟尿嘧啶类联合伊立替康的方案
1.FOLFIRI方案
由5-FU、亚叶酸钙和伊立替康组成。伊立替康是拓扑异构酶Ⅰ抑制剂，能阻止DNA复制和转录。在结肠癌术后辅助化疗中，FOLFIRI方案也有一定的应用，但相对FOLFOX方案，其在无病生存期等方面的优势可能不那么突出。对于一些对奥沙利铂不耐受的患者，可考虑该方案，但伊立替康可能引起腹泻等不良反应，需要密切观察患者的肠道功能，尤其对于老年患者，肠道功能相对较弱，腹泻可能导致脱水等并发症，需更加谨慎使用。
二、基于分子标志物的个体化化疗方案
（一）错配修复基因（MMR）状态相关
1.MMR缺陷型（dMMR）
对于dMMR的结肠癌患者，术后辅助化疗中氟尿嘧啶类药物为主的方案可能疗效有限。研究发现，dMMR的肿瘤具有高微卫星不稳定（MSI-H）特征，这类患者可能从免疫治疗等其他治疗方式中获益更多，而传统的化疗方案效果不如错配修复基因正常（pMMR）的患者。所以对于dMMR的结肠癌术后患者，化疗方案的选择需要结合其他治疗手段综合考虑，不能单纯依赖传统的以氟尿嘧啶类为基础的化疗方案。
2.pMMR型
pMMR型的结肠癌患者，传统的氟尿嘧啶类为基础的化疗方案仍然是主要的治疗选择，如前面提到的FOLFOX、CAPOX等方案在这类患者中能较好地发挥作用，通过化疗可以降低复发风险，改善预后。
三、特殊人群的化疗方案调整
（一）老年患者
1.身体状况评估
对于老年结肠癌术后患者，首先要进行全面的身体状况评估，包括体能状态评分（如ECOG评分）、肝肾功能、心功能等。如果患者体能状态评分较差，肝肾功能不全或心功能不全，可能需要调整化疗方案的剂量或选择相对温和的化疗方案。例如，对于肝肾功能不全患者，使用FOLFOX方案时，可能需要减少奥沙利铂的剂量，或者调整5-FU和亚叶酸钙的剂量以避免药物在体内蓄积。
2.不良反应管理
老年患者对化疗不良反应的耐受性较差，在化疗过程中要更加注重不良反应的监测和管理。如使用奥沙利铂出现周围神经病变时，要指导患者注意避免受伤，必要时可考虑调整药物剂量或更换方案；使用伊立替康出现腹泻时，要及时采取措施防治脱水等并发症。
（二）儿童患者
儿童结肠癌相对罕见，术后化疗方案的选择需非常谨慎。一般不优先选择成人常用的强烈化疗方案，因为儿童对化疗药物的耐受性和不良反应的应对能力与成人不同。通常会根据儿童的具体病情、身体发育情况等，选择相对温和且对生长发育影响较小的化疗方案，但目前儿童结肠癌术后化疗的相关研究相对较少，需要多学科团队（包括儿科医生、肿瘤医生等）共同制定个体化的化疗方案，密切监测儿童的生长发育、造血功能等情况。
