不同电解质紊乱(低钠、高钠、低钾、高钾血症)在神经肌肉系统、心血管系统、消化系统及其他方面有不同表现,低钠血症可致乏力头晕、恶心呕吐、意识障碍等,高钠血症有口渴、烦躁抽搐等,低钾血症表现为肌无力、心律失常等,高钾血症有感觉异常、心脏骤停等,且不同年龄人群在各系统表现上有差异,如老年人因自身生理特点在某些表现上更具特点,儿童也有其相应表现。
一、神经肌肉系统表现
(一)低钠血症
当血清钠浓度低于135mmol/L时,轻度低钠血症可能仅有乏力、头晕等表现;中度低钠血症(血清钠120-135mmol/L)可出现恶心、呕吐、肌肉痉挛、腱反射减弱等;重度低钠血症(血清钠<120mmol/L)可出现精神症状如嗜睡、昏迷,甚至抽搐、脑疝等,这是因为低钠时细胞外液渗透压降低,水分进入细胞内,导致脑细胞水肿等改变,不同年龄人群对低钠的耐受和表现可能有差异,儿童由于神经系统发育不完善,症状可能更不典型但更易出现神经系统受累表现。
(二)高钠血症
血清钠浓度高于145mmol/L时,轻度高钠血症可表现为口渴;中度高钠血症可出现烦躁、易激惹;重度高钠血症(血清钠>160mmol/L)可出现抽搐、昏迷等,主要是由于高钠导致细胞外液渗透压升高,细胞内脱水,影响神经细胞功能,不同年龄人群中,婴幼儿对高钠血症的耐受性更差,因为其体液调节功能尚未完善。
(三)低钾血症
血清钾浓度低于3.5mmol/L时,神经肌肉兴奋性降低,表现为肌无力,先是四肢软弱无力,逐渐累及躯干和呼吸肌,严重时可出现软瘫;还可出现消化道症状,如恶心、呕吐、腹胀、肠鸣音减弱等;心脏受累时可出现心律失常,如早搏、心动过速等,老年人由于本身可能存在心脏基础疾病,低钾时更易诱发严重心律失常,儿童低钾时可能还会影响心肌的收缩和传导功能。
(四)高钾血症
血清钾浓度高于5.5mmol/L时,早期可出现四肢乏力、口唇周围及手足麻木等感觉异常;随着血钾进一步升高,可出现肌肉酸痛、迟缓性瘫痪等;心脏方面可出现心率减慢、心律失常,严重时可发生心脏骤停,老年人肾脏功能减退,排钾能力下降,更易发生高钾血症,且高钾对心脏的毒性作用更明显,儿童高钾时也可能出现心脏传导阻滞等严重心脏表现。
二、心血管系统表现
(一)低钠血症
严重低钠血症可导致血容量不足,引起血压下降,心率加快等循环系统代偿表现,长期慢性低钠可能影响心脏结构和功能,如导致心肌重构等,不同年龄人群中,老年人本身血管弹性差,低钠引起的血压下降可能更易导致重要脏器灌注不足,儿童严重低钠时也可能因血容量改变影响心脏功能。
(二)高钠血症
高钠血症导致细胞外液高渗,可使血液黏稠度增加,加重心脏负担,严重时可引起高血压等心血管问题,老年人本身存在心血管系统老化,高钠血症对其心血管的不良影响更显著,儿童高钠时也可能因渗透压改变影响心血管的正常功能。
(三)低钾血症
低钾可使心肌兴奋性增高,导致各种心律失常,如房性早搏、室性早搏、房室传导阻滞等,长期低钾还可能导致心肌损伤,影响心脏的收缩和舒张功能,老年人本身心脏储备功能下降,低钾时更易发生严重心律失常和心功能不全,儿童低钾时也可能出现心肌的电生理紊乱。
(四)高钾血症
高钾血症对心血管系统的影响主要是抑制心肌收缩,导致心动过缓、心脏停搏等,心电图可出现T波高尖、QRS波增宽等改变,老年人肾脏功能减退,排钾能力差,高钾血症时心血管风险更高,儿童高钾时也可能出现严重的心脏传导和收缩功能障碍。
三、消化系统表现
(一)低钠血症
轻度低钠血症时可能无明显消化系统症状,中度及重度低钠血症可出现恶心、呕吐,这是因为低钠影响胃肠道的正常蠕动和分泌功能,不同年龄人群中,儿童消化系统对低钠的反应可能更敏感,更容易出现恶心、呕吐等表现。
(二)高钠血症
高钠血症时由于细胞外液高渗,可刺激口渴中枢导致口渴明显,同时也可影响胃肠道的分泌和吸收功能,出现恶心、呕吐等表现,老年人由于口渴中枢敏感性下降,可能口渴表现不明显,但胃肠道症状可能存在。
(三)低钾血症
低钾血症时胃肠道平滑肌兴奋性降低,出现腹胀、肠鸣音减弱,严重时可出现麻痹性肠梗阻,不同年龄人群中,老年人胃肠蠕动本身较慢,低钾时更易发生麻痹性肠梗阻,儿童低钾时也可能出现胃肠道动力改变。
(四)高钾血症
高钾血症可刺激胃肠道,引起恶心、呕吐、腹痛等表现,老年人高钾时胃肠道症状可能与肾脏功能减退等因素相关,儿童高钾时也可能出现胃肠道的不适症状。
四、其他表现
(一)低钠血症
除神经肌肉、心血管、消化系统表现外,还可能出现意识障碍等,不同年龄人群中,老年人低钠时更易发生意识障碍,且恢复可能更困难,儿童低钠时意识障碍的表现可能因年龄而异,小婴儿可能表现为反应差等。
(二)高钠血症
严重高钠血症可导致脱水表现,如皮肤弹性差、眼窝凹陷等,老年人由于皮肤松弛等因素,脱水表现可能不典型,儿童高钠时脱水表现可能更明显。
(三)低钾血症
长期低钾可导致肾功能损害等,老年人本身肾脏功能随年龄增长而减退,低钾时更易发生肾功能进一步损害,儿童低钾时也可能影响肾脏的浓缩功能等。
(四)高钾血症
高钾血症还可能影响酸碱平衡等,老年人本身酸碱调节功能可能存在一定减退,高钾时更易出现酸碱平衡紊乱,儿童高钾时也可能出现酸碱平衡的改变。



