甲减的发生与多种因素有关，包括自身免疫因素（如桥本甲状腺炎及其他自身免疫性疾病关联）、甲状腺破坏因素（如放射性碘治疗后、甲状腺手术所致）、碘摄入异常因素（碘缺乏或碘过量）、药物因素（抗甲状腺药物及其他药物影响）、垂体或下丘脑病变因素（垂体病变、下丘脑病变影响促甲状腺激素等分泌进而导致甲减）。
一、自身免疫因素
1.桥本甲状腺炎相关：自身免疫性甲状腺炎是引起甲减的常见原因，其中桥本甲状腺炎较为多见。机体免疫系统错误地将甲状腺组织当作外来异物进行攻击，导致甲状腺滤泡细胞受损，甲状腺激素合成与分泌减少。例如，有研究表明，在自身免疫性甲状腺炎患者中，存在多种自身抗体，如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）等，这些抗体水平升高与甲状腺功能减退的发生密切相关。在不同年龄段人群中均可发病，女性发病率相对高于男性，可能与女性自身免疫调节机制相对更易出现紊乱有关。长期高压力、不良生活方式等可能会影响自身免疫状态，增加自身免疫性甲状腺炎导致甲减的风险。
2.其他自身免疫性疾病关联：一些其他自身免疫性疾病也可能与甲减的发生相关，如1型糖尿病、系统性红斑狼疮等。在这些疾病的病程中，机体的免疫紊乱可能波及甲状腺，引发甲状腺功能减退。例如，系统性红斑狼疮患者中，约有一定比例会出现甲状腺功能异常，其中包括发展为甲减的情况，这与自身免疫反应对甲状腺组织的损伤有关。
二、甲状腺破坏因素
1.放射性碘治疗后：因甲亢等疾病接受放射性碘治疗时，放射性碘会破坏甲状腺组织细胞，使甲状腺合成激素的能力下降。一般在放射性碘治疗后的数月至数年，可能逐渐出现甲减。不同个体对放射性碘治疗的反应存在差异，一些患者可能在治疗后较短时间内就发生甲减，而另一些患者可能需要较长时间才会出现。年龄较小的患者在接受放射性碘治疗后，甲状腺功能恢复或受损的情况可能与成人有所不同，需要密切监测甲状腺功能变化。
2.甲状腺手术所致：因甲状腺结节、甲亢等疾病进行甲状腺部分或全部切除手术后，剩余的甲状腺组织不足以维持正常的甲状腺激素分泌，从而引发甲减。手术方式、切除甲状腺组织的量等因素会影响甲减发生的概率和时间。例如，甲状腺全切除术患者发生甲减的几率明显高于部分切除术患者。对于儿童患者进行甲状腺手术时，更需谨慎评估手术对甲状腺功能的影响，因为儿童甲状腺处于生长发育阶段，甲状腺功能减退可能会影响其生长发育和智力发育等。
三、碘摄入异常因素
1.碘缺乏：碘是合成甲状腺激素的重要原料，饮食中碘摄入不足会导致甲状腺激素合成减少，引起甲减。在一些碘缺乏地区，居民长期食用碘含量低的食物，易发生地方性甲状腺肿和甲减。不同年龄人群对碘缺乏的易感性不同，儿童和青少年处于生长发育阶段，对碘的需求相对较高，碘缺乏对其甲状腺功能和生长发育的影响更为显著。例如，儿童碘缺乏可能导致甲状腺肿大、智力发育迟缓等问题，同时也增加了日后发生甲减的风险。
2.碘过量：长期摄入过量的碘也可能引发甲减。过量的碘会干扰甲状腺激素的正常合成和释放，影响甲状腺的正常功能。例如，长期大量食用含碘丰富的食物（如某些海产品）或服用含碘药物（如胺碘酮等），可能导致甲状腺功能异常，出现甲减。不同个体对碘过量的耐受程度不同，一些人可能在相对较低的碘摄入过量情况下就出现甲状腺功能改变。对于患有甲状腺疾病的患者，如甲亢患者在治疗过程中碘摄入过量，可能会导致病情反复或转变为甲减。
四、药物因素
1.抗甲状腺药物：某些抗甲状腺药物，如甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶等，在治疗甲亢时，如果使用剂量过大，可能会抑制甲状腺激素的合成，导致甲减。这类药物通过抑制甲状腺过氧化物酶活性，从而阻碍甲状腺激素的合成。不同患者对药物的敏感性不同，一些患者可能在使用常规剂量抗甲状腺药物时就出现甲减倾向，需要密切监测甲状腺功能。例如，老年患者由于肝肾功能相对减退，对抗甲状腺药物的代谢能力下降，更容易因药物导致甲减。
2.其他药物影响：一些其他药物也可能对甲状腺功能产生影响，进而引发甲减。例如，锂剂可干扰甲状腺激素的释放，长期服用锂剂的患者可能出现甲状腺功能减退。还有一些含碘的造影剂在进行影像学检查时使用，也可能导致短暂的甲状腺功能异常，个别情况下可能发展为甲减。对于正在服用多种药物的患者，尤其是有甲状腺疾病病史或家族史的患者，需要注意药物之间的相互作用对甲状腺功能的影响，定期监测甲状腺功能指标。
五、垂体或下丘脑病变因素
1.垂体病变：垂体是调节甲状腺功能的重要内分泌器官，垂体肿瘤、垂体缺血性坏死等病变可影响促甲状腺激素（TSH）的分泌，进而影响甲状腺激素的合成和分泌。例如，垂体肿瘤可能压迫垂体组织，导致TSH分泌减少，从而引起甲状腺功能减退。不同年龄段的垂体病变患者出现甲减的表现有所不同，儿童垂体病变导致的甲减可能会影响其生长激素分泌等，进一步影响生长发育。
2.下丘脑病变：下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH），TRH作用于垂体促进TSH的分泌。下丘脑病变，如下丘脑肿瘤、炎症等，可导致TRH分泌减少，继而使垂体TSH分泌减少，最终引起甲状腺功能减退。下丘脑病变引发的甲减相对较少见，但一旦发生，也会对甲状腺功能产生显著影响。对于有下丘脑病变的患者，需要综合评估下丘脑-垂体-甲状腺轴的功能状态，及时发现并处理可能出现的甲减情况。
