低位性肠梗阻是发生在回肠末端、结肠的肠梗阻，病因有肠道本身病变如肿瘤、炎症性狭窄及肠外因素如粘连、肠扭转、粪石梗阻等，临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等，诊断靠腹部X线平片、腹部CT等，治疗分非手术和手术，儿童低位肠梗阻多由先天性肠道畸形引起需特殊护理，老年人低位肠梗阻病情复杂需兼顾基础疾病并加强术后护理。
低位性肠梗阻是肠梗阻的一种类型，是指发生在回肠末端、结肠的肠梗阻。
病因
肠道本身病变：
肿瘤：结肠的肿瘤，如结肠癌，肿瘤生长会占据肠腔空间，导致肠内容物通过障碍。例如，结肠癌随着瘤体逐渐增大，会使肠腔狭窄，进而引发低位肠梗阻。在老年人群体中，结肠癌导致低位肠梗阻的情况相对较多见，因为老年人肠道功能逐渐衰退，肠道肿瘤的发生率相对较高。
炎症性狭窄：如克罗恩病，可引起肠道黏膜充血、水肿、溃疡形成以及纤维组织增生，导致肠腔狭窄，从而引发低位肠梗阻。这种情况在中青年人群中也时有发生，患者往往有反复的腹痛、腹泻等症状病史。
肠外因素：
粘连：腹部手术是常见的引起肠粘连的原因，比如阑尾切除术后、剖宫产术后等，腹腔内形成粘连带，可能会压迫肠管，导致低位肠梗阻。任何年龄段都可能发生，尤其是有腹部手术史的人群，在术后早期或者远期都有可能因粘连而出现肠梗阻。
肠扭转：乙状结肠扭转多见于有便秘习惯的老年人，由于乙状结肠较长，系膜相对较短，当患者突然改变体位等情况下，容易发生乙状结肠扭转，导致肠腔堵塞，引起低位肠梗阻。
粪石梗阻：在一些老年便秘患者中，干结的粪便可能会积聚在结肠内形成粪石，堵塞肠腔，引发低位肠梗阻。
临床表现
腹痛：低位肠梗阻的腹痛特点多为阵发性隐痛或胀痛，疼痛部位多在下腹部。这是因为肠道蠕动增强以克服梗阻，引起肠管痉挛性收缩导致疼痛。例如，患者可能会感到下腹部间断性的隐痛，疼痛程度因人而异，有的患者疼痛相对较轻，有的则较为明显。
呕吐：出现较晚，初期呕吐物为胃内容物，后期可出现粪样物。这是由于梗阻部位较低，肠道逆蠕动发生较晚。比如，在梗阻发生一段时间后，患者开始呕吐，呕吐物最初是吃进去的食物等胃内容物，随着病情进展，呕吐物会像粪便一样，这是因为肠内容物在肠道内积聚，经肠道逆蠕动反流至胃内所致。
腹胀：腹胀较为明显，多发生在晚期。低位肠梗阻时，大量肠内容物积聚在肠道内，导致腹部膨隆。例如，患者的腹部会明显隆起，外观上可以看到腹部膨隆的情况，尤其是结肠梗阻时，腹胀更为显著，常常波及全腹。
停止排气排便：这是低位肠梗阻的重要表现之一。完全性肠梗阻时，患者停止排气排便，但在梗阻早期，尤其是不完全性肠梗阻时，可能仍有少量排气排便，但随着病情进展，会逐渐停止。
诊断方法
影像学检查：
腹部X线平片：可见多个阶梯状排列的液气平面，结肠内可见较多气体。通过腹部X线平片可以观察到肠道内气体和液体的分布情况，液气平面的出现是肠梗阻的典型影像学表现之一。例如，在低位肠梗阻时，腹部X线平片上能清晰看到多个呈阶梯状排列的液气平面，同时结肠内气体增多也是一个重要特征。
腹部CT：可以更清晰地显示肠道的形态、肠壁情况以及是否存在肠扭转、肿瘤等病变。对于一些复杂的低位肠梗阻情况，腹部CT能够提供更详细的信息，帮助医生明确梗阻的原因和部位。比如，对于怀疑有肠道肿瘤导致的低位肠梗阻，腹部CT可以发现肠腔内的占位性病变以及周围组织的侵犯情况等。
治疗原则
非手术治疗：
胃肠减压：通过胃肠减压装置将积聚在胃肠道内的气体和液体吸出，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。对于各种类型的低位肠梗阻，胃肠减压都是重要的治疗措施之一。例如，患者需要放置胃管，连接胃肠减压装置，持续吸出胃内及肠道内的内容物。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的呕吐情况、脱水程度以及血液生化检查结果，补充丢失的液体和电解质，调整酸碱平衡。低位肠梗阻患者由于大量呕吐和肠液积聚在肠腔内，容易出现水、电解质紊乱和酸碱失衡，需要及时纠正。比如，根据血钠、血钾、血氯以及血气分析结果，补充相应的氯化钠、氯化钾溶液以及纠正酸碱失衡的药物等。
抗感染：应用抗生素防治肠道细菌感染，尤其是革兰阴性杆菌和厌氧菌的感染。因为肠梗阻时肠道内细菌繁殖，容易导致感染，应用抗生素可以预防和控制感染。
手术治疗：
适应证：经非手术治疗无效的低位肠梗阻；绞窄性肠梗阻；由肠道肿瘤等器质性病变引起的低位肠梗阻。例如，对于明确是肠道肿瘤导致的低位肠梗阻，在患者一般情况允许的情况下，需要进行手术切除肿瘤，解除梗阻。对于绞窄性肠梗阻，由于肠管已经发生缺血、坏死等情况，必须及时进行手术治疗，否则会危及患者生命。
特殊人群注意事项
儿童：儿童低位肠梗阻可能由先天性肠道畸形等原因引起，如先天性肠闭锁、肠狭窄等。在护理方面，要特别注意观察儿童的腹部体征变化、呕吐情况以及精神状态等。由于儿童表达能力有限，更需要医护人员和家长密切观察。在治疗上，要谨慎选择治疗方案，优先考虑非手术治疗的有效性，若需手术，要充分评估儿童的耐受能力等。
老年人：老年人低位肠梗阻往往病情较为复杂，可能同时合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等。在治疗过程中，要兼顾基础疾病的控制。例如，在纠正水、电解质紊乱时，要考虑老年人的心肾功能情况，避免输液过快过多加重心脏负担等。同时，老年人术后恢复相对较慢，要加强术后护理，预防肺部感染、压疮等并发症。
