水电解质紊乱包括多种类型，需通过病史、临床表现、实验室检查明确类型及程度。非药物纠正包括调整水分及电解质摄入，根据不同脱水及电解质紊乱类型补充相应液体和电解质。药物纠正用于非药物效果不佳或病情严重时，不同药物针对不同紊乱有相应原则。特殊人群如儿童、老年人、妊娠期女性及有基础疾病人群纠正水电解质紊乱各有注意事项，需谨慎调整补液速度、剂量等以避免并发症。
一、明确水电解质紊乱的类型及评估
水电解质紊乱包括钠、钾、钙、镁等电解质紊乱以及水的异常。首先需通过病史采集、临床表现（如乏力、恶心、呕吐、心律失常等）、实验室检查（血电解质测定、血气分析等）明确具体类型及失衡程度。例如血钠测定可判断是低钠血症还是高钠血症，血钾测定可判断是低钾血症还是高钾血症等。
（一）低钠血症
1.病因：可能由胃肠道丢失（如腹泻）、肾脏丢失（如某些肾脏疾病）、皮肤丢失（如大量出汗未及时补充等）等引起。
2.评估：根据血钠浓度分为轻度（130-135mmol/L）、中度（120-129mmol/L）、重度（<120mmol/L）低钠血症，结合临床症状判断病情严重程度。
（二）高钠血症
1.病因：多因水分摄入不足、水分丢失过多（如尿崩症等）、钠摄入过多（如静脉输入过多高渗盐水等）导致。
2.评估：依据血钠浓度判断严重程度，血钠>150mmol/L为高钠血症，同时结合患者有无口渴、烦躁等症状评估。
（三）低钾血症
1.病因：常见于钾摄入不足（如长期禁食）、钾丢失过多（如呕吐、腹泻、应用排钾利尿剂等）。
2.评估：血钾浓度<3.5mmol/L可诊断为低钾血症，根据血钾降低程度及临床肌无力等表现判断病情。
（四）高钾血症
1.病因：钾摄入过多（如大量输入库存血）、钾排出减少（如肾功能不全）、细胞内钾释放增加（如严重创伤、酸中毒等）。
2.评估：血钾浓度>5.5mmol/L为高钾血症，结合心电图等检查判断有无心脏毒性等表现。
二、非药物纠正水电解质紊乱的方法
（一）调整水分及电解质摄入
1.水的补充：对于等渗性脱水，可补充5%葡萄糖溶液或0.9%氯化钠溶液；低渗性脱水需补充高渗盐水；高渗性脱水则补充5%葡萄糖溶液为主。根据患者的脱水程度计算补液量，一般先补充1/2-2/3的累积损失量，再补充继续损失量和生理需要量。例如成人轻度脱水需补充水分约50ml/kg，可通过口服或静脉途径补充。
2.电解质补充：
钠的补充：低钠血症时，轻度低钠可通过增加含钠食物摄入纠正，中度及重度低钠则需根据血钠deficit计算补钠量，公式为所需补钠量（mmol）=（血钠正常值-实测血钠值）×体重（kg）×0.6（女性为0.5），先补充一部分，然后根据复查血钠情况调整。
钾的补充：低钾血症时，轻者可通过多吃含钾丰富的食物，如香蕉、橙子、菠菜等；严重低钾需静脉补钾，但需注意补钾速度和浓度，一般静脉补钾浓度不超过0.3%，速度不超过20mmol/h等（但不涉及具体剂量指导）。
钙的补充：低钙血症时，可通过增加富含钙的食物摄入，如牛奶、豆制品等，严重低钙可考虑静脉补充钙剂，但需谨慎。
镁的补充：低镁血症时，可通过摄入含镁食物，如坚果、全麦制品等，严重低镁需静脉补充镁剂。
三、药物纠正水电解质紊乱的原则
当非药物纠正效果不佳或病情严重时需考虑药物治疗。例如，高钾血症时可使用钙剂（如10%葡萄糖酸钙）拮抗钾对心脏的毒性，使用胰岛素和葡萄糖促进钾进入细胞内，使用碳酸氢钠纠正酸中毒从而促进钾向细胞内转移等；低钾血症时可使用钾制剂补充钾，但需遵循用药原则；低钠血症严重时可能使用高渗盐水等，但药物使用需严格依据患者具体病情由医生判断选择。
四、特殊人群水电解质紊乱纠正的注意事项
（一）儿童
儿童由于其生理特点，在纠正水电解质紊乱时需更加谨慎。例如儿童补液速度需根据年龄调整，婴儿补液速度一般较慢，要密切监测电解质变化，因为儿童对电解质紊乱的耐受能力较差，容易出现电解质快速波动。在补钾时，儿童的肾脏功能尚未完全发育成熟，排钾能力有限，更要严格控制补钾速度和浓度，避免发生高钾血症等并发症。同时，儿童的水分需求与体重相关，计算补液量时要精确依据体重进行。
（二）老年人
老年人各器官功能减退，在纠正水电解质紊乱时要缓慢调整。例如老年人肾脏浓缩稀释功能下降，对钠、水的调节能力减弱，补钠、补水速度不宜过快，以免引起心功能不全等并发症。在使用利尿剂等药物纠正电解质紊乱时，要密切监测电解质及心、肾功能，因为老年人对药物的耐受性和反应性与年轻人不同，容易出现药物相关的电解质紊乱加重等情况。
（三）妊娠期女性
妊娠期女性水电解质紊乱的纠正需考虑胎儿的影响。例如在补充电解质时，要选择对胎儿无不良影响的方式和药物（如果需要药物治疗的话）。在补液方面，要兼顾母体和胎儿的液体平衡需求，避免补液不当对胎儿造成影响。同时，妊娠期女性的内分泌变化可能影响电解质代谢，需要更加细致地监测和调整水电解质平衡。
（四）有基础疾病人群
如患有肾脏疾病的患者，在纠正水电解质紊乱时，要充分考虑肾脏的功能状态。肾脏疾病患者对钠、钾等电解质的调节能力下降，补钠、补钾需谨慎，要根据肾功能情况调整补液量和补电解质的种类及剂量。例如肾功能不全患者排钾能力减弱，补钾时要严格控制，防止高钾血症发生；对于有心力衰竭的患者，补液量和补液速度的控制尤为重要，避免因补液过多过快加重心脏负担，导致心力衰竭加重。
