小儿单纯性肥胖症

来源：民福康

杨宇萍主任医师

鄂尔多斯市中心医院儿科

小儿单纯性肥胖症是多种因素致体内脂肪堆积过多与分布异常的慢性代谢病，发病率上升与生活方式改有关，病因涉饮食、运动、遗传、内分泌等，有一般及伴随表现，靠体格、实验室、影像学检查诊断，治疗包括饮食、运动、行为治疗，预防从孕期、婴儿期、儿童期着手，儿童护理要关注饮食、运动、心理方面。

一、定义与流行病学

小儿单纯性肥胖症是一种由多种因素引起的慢性代谢性疾病，主要表现为体内脂肪堆积过多与分布异常。在流行病学方面，近年来其发病率呈上升趋势，与儿童的生活方式改变密切相关，如高热量饮食摄入、运动量减少等。

二、病因

1.饮食因素

高热量、高脂肪食物摄入过多：儿童若长期大量食用油炸食品、甜食等高热量、高脂肪食物，会使能量摄入远超身体消耗，多余能量转化为脂肪堆积。例如，经常吃汉堡、薯条、奶油蛋糕等食物的儿童，发生单纯性肥胖症的风险较高。

进食行为异常：如过度进食、快速进食等，会影响机体对饱腹感的感知，导致摄入能量过多。

2.运动因素

运动量不足：现代儿童户外活动减少，课余时间多被电视、电脑、手机等占据，缺乏足够的身体活动，使得能量消耗减少，容易引发肥胖。比如很多孩子放学后就坐在家里玩电子设备，很少进行跑步、跳绳等体育活动。

3.遗传因素

家族遗传倾向：如果父母一方或双方患有肥胖症，儿童遗传肥胖基因的概率增加，其发生单纯性肥胖症的可能性比一般儿童高。研究表明，父母双方肥胖，子女肥胖发生率可达70%-80%；父母一方肥胖，子女肥胖发生率约为40%-50%。

4.内分泌因素

某些内分泌疾病可能影响脂肪代谢，导致肥胖。例如，下丘脑-垂体-肾上腺轴功能异常等，会干扰激素对脂肪分解和合成的调节。

三、临床表现

1.一般表现

体重超标：体重明显超过同年龄、同性别儿童的正常标准。可通过体重指数（BMI）来初步判断，BMI=体重（kg）÷身高2（m2），儿童BMI值超过同年龄、同性别儿童BMI值的95百分位可考虑为肥胖。

体脂分布：脂肪分布均匀，以腹部、臀部、肩部等部位较为明显。

2.伴随表现

心血管系统：可能出现血压升高，长期肥胖可导致儿童发生高血压的风险增加，影响心血管系统的正常功能。

呼吸系统：部分肥胖儿童会出现呼吸浅快，严重者可发生睡眠呼吸暂停综合征，表现为睡眠中打鼾、呼吸暂停等，影响睡眠质量和身体发育。

骨骼肌肉系统：由于体重过重，可能导致负重关节（如膝关节、髋关节等）压力增加，引起关节疼痛，影响运动能力，还可能出现扁平足等问题。

四、诊断

1.体格检查

测量身高、体重、腰围、臀围等指标，计算BMI。同时观察身体脂肪分布情况。

2.实验室检查

血脂检查：可能出现甘油三酯、胆固醇等升高，如血清总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇升高，高密度脂蛋白胆固醇降低等情况。

血糖检查：部分肥胖儿童可能出现空腹血糖升高、胰岛素抵抗等情况，需要进行空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验等检查来评估糖代谢情况。

3.影像学检查

B超检查：可了解肝脏等脏器脂肪浸润情况，判断是否存在脂肪肝等并发症。

五、治疗

1.饮食治疗

控制能量摄入：根据儿童的年龄、身高、体重、活动量等制定个性化的饮食方案，确保能量摄入低于能量消耗。例如，对于学龄前儿童，每天的能量摄入需要根据其具体情况进行合理控制，保证能够满足生长发育需求的同时逐渐减少脂肪和糖分的摄入。增加蔬菜、水果等富含膳食纤维食物的摄入，让儿童有饱腹感，减少对高热量食物的渴望。

2.运动治疗

增加运动量：鼓励儿童进行适合的体育活动，如每天保证至少60分钟的中等强度运动，像快走、慢跑、游泳、跳绳等。运动方式要多样化，根据儿童的兴趣选择，提高其参与度。例如，让喜欢球类运动的儿童参加篮球、足球等活动，既能达到运动目的，又能增加趣味性。

3.行为治疗

培养健康生活习惯：帮助儿童建立良好的生活习惯，如规律作息，保证充足睡眠；减少静坐时间，避免长时间看电视、玩电子游戏等。家长要起到榜样作用，与儿童一起改变不良生活方式。

六、预防

1.孕期保健

孕妇要注意合理饮食，避免孕期体重增长过多。因为孕妇体重过重可能会影响胎儿的代谢编程，增加儿童日后发生肥胖的风险。孕妇应保持均衡饮食，摄入足够的营养物质，同时进行适当的身体活动。

2.婴儿期喂养

提倡母乳喂养，母乳喂养的婴儿发生肥胖的概率相对较低。如果无法母乳喂养，要选择适合婴儿年龄段的配方奶，并按照正确的喂养方法进行喂养，避免过度喂养。

3.儿童期生活方式引导

饮食方面：培养儿童良好的饮食习惯，定时定量进餐，少吃零食和饮料，避免食用过多高糖、高脂肪食物。家长要为儿童准备营养均衡的家庭饮食，营造健康的饮食氛围。

运动方面：鼓励儿童多参加户外活动，减少屏幕时间。学校和家庭要共同配合，为儿童提供充足的运动机会和场所。