麻痹性肠梗阻又称无动力性肠麻痹，是因肠壁肌肉运动功能紊乱致肠内容物无法正常通过肠道引发的病症。其病因包括腹部手术、腹腔内炎症、电解质紊乱、神经损伤、感染、药物等；症状有全腹持续性胀痛、腹胀明显、呕吐较轻、停止排气排便等；诊断依靠病史采集、体格检查、X线及CT检查；治疗分基础治疗（禁食禁水、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等）、药物治疗和手术治疗；特殊人群（儿童、老年人、孕妇、有腹部手术史者、长期卧床者）需注意不同事项；预防措施有腹部手术患者做好术前准备和术后活动、积极治疗原发病、合理用药、保持健康生活方式。
一、定义
麻痹性肠梗阻是一种特殊类型的肠梗阻，也被称为无动力性肠麻痹。它并非肠腔堵塞，而是由于各种原因导致肠壁肌肉运动功能紊乱，使肠内容物无法正常运行通过肠道，从而引起一系列病理生理改变和临床症状。
二、病因
1.腹部手术：腹部手术操作过程中，肠管受到牵拉、暴露，术后炎症反应等因素，可抑制肠道神经功能和肌肉收缩，引发麻痹性肠梗阻，尤其是涉及肠道、盆腔的手术，发生率相对较高。
2.腹腔内炎症：如急性弥漫性腹膜炎、急性胰腺炎等，炎症渗出物刺激肠壁神经丛，干扰肠道的正常蠕动功能，导致肠麻痹。
3.电解质紊乱：严重的低钾血症最为常见，钾离子对维持肠道平滑肌的兴奋性至关重要。当血钾水平过低时，肠道平滑肌收缩无力，影响肠内容物推进。
4.神经损伤：脊髓损伤、脊柱骨折等导致支配肠道的神经受损，使肠道失去神经的正常调控，出现运动障碍。
5.感染：全身性严重感染，如败血症等，毒素可影响肠道神经肌肉功能，引起肠麻痹。
6.药物：某些药物如抗胆碱能药物、阿片类药物等，会抑制肠道蠕动，长期或大量使用可能引发麻痹性肠梗阻。
三、症状
1.腹痛：多为全腹持续性胀痛，程度相对较轻，一般没有阵发性绞痛。这是因为肠道缺乏有效的蠕动，没有强烈的肠管痉挛。
2.腹胀：是麻痹性肠梗阻的突出症状，由于肠道内气体和液体大量积聚，腹部明显膨隆，严重时可呈球形。
3.呕吐：呕吐症状相对较轻，呕吐物多为胃内容物，这是因为肠道梗阻位置较高，内容物反流所致。
4.停止排气排便：肠道蠕动功能丧失，肠内容物无法正常通过，导致肛门停止排气排便，但在疾病初期，可能仍有少量气体和粪便排出。
四、诊断
1.病史采集：了解患者是否有腹部手术史、腹腔内感染、电解质紊乱等相关病史，对诊断有重要提示作用。
2.体格检查：可见腹部膨隆，全腹有轻压痛，肠鸣音减弱或消失。肠鸣音的改变是重要的体征，正常情况下肠鸣音每分钟45次，麻痹性肠梗阻时肠鸣音明显减少甚至听不到。
3.X线检查：腹部立位平片可见小肠和结肠广泛扩张，肠腔内有多个气液平面，呈典型的“阶梯状”排列。
4.CT检查：能更清晰地显示肠道的形态、结构，有助于排除其他可能导致肠梗阻的病因，如肿瘤、肠扭转等。
五、治疗
1.基础治疗
禁食禁水：减少胃肠道负担，避免食物和液体进一步积聚在肠道内，缓解腹胀症状。
胃肠减压：通过插入胃管，将胃肠道内的气体和液体吸出，降低胃肠道内压力，改善肠壁血液循环，促进肠道功能恢复。
纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调：根据患者的血液检查结果，补充适量的水分、电解质，如钾、钠、氯等，维持内环境稳定。
2.药物治疗：可使用促进肠道蠕动的药物，如新斯的明等，但使用时需严格掌握适应证和禁忌证。
3.手术治疗：一般情况下，麻痹性肠梗阻不需要手术治疗。但如果经保守治疗无效，且不能排除其他机械性肠梗阻病因时，则需要考虑手术探查。
六、特殊人群注意事项
1.儿童：儿童肠道功能尚未发育完全，腹部手术或感染后更易发生麻痹性肠梗阻。在治疗过程中，要严格控制禁食时间和补液量，避免影响儿童的生长发育。儿童用药需谨慎，严格按照年龄和体重计算药物剂量，避免使用对儿童生长发育有不良影响的药物。同时，要加强护理，防止患儿因腹胀不适而哭闹，加重病情。
2.老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，发生麻痹性肠梗阻后，病情往往更为复杂。在治疗过程中，要密切监测生命体征和基础疾病的变化，调整治疗方案。老年人肠道功能恢复较慢，应注意营养支持，可采用肠内营养或肠外营养相结合的方式，保证患者的营养需求。
3.孕妇：孕妇发生麻痹性肠梗阻时，治疗需要兼顾母体和胎儿的安全。在进行检查和治疗时，要避免使用对胎儿有不良影响的药物和检查方法。如必须进行手术治疗，要选择合适的手术时机和方式，尽量减少对胎儿的影响。同时，要加强孕期监测，确保胎儿的正常发育。
4.有腹部手术史者：这类人群再次发生麻痹性肠梗阻的风险较高。术后应早期活动，促进肠道蠕动恢复。一旦出现腹痛、腹胀等症状，应及时就医，以便早期诊断和治疗。在后续的生活中，要注意饮食调整，避免暴饮暴食，减少肠道负担。
5.长期卧床者：长期卧床可导致肠道蠕动减慢，增加麻痹性肠梗阻的发生风险。应鼓励患者适当翻身、活动四肢，必要时可进行腹部按摩，促进肠道蠕动。同时，要保证患者摄入足够的膳食纤维，保持大便通畅。
七、预防
1.腹部手术患者：术前做好充分的肠道准备，术中操作轻柔，尽量减少对肠管的损伤。术后早期鼓励患者床上翻身、活动，促进肠道功能恢复。
2.积极治疗原发病：对于腹腔内炎症、电解质紊乱等疾病，要及时诊断和治疗，避免病情发展导致麻痹性肠梗阻。
3.合理用药：避免长期或大量使用可能抑制肠道蠕动的药物，如需使用，应密切观察肠道功能变化。
4.健康生活方式：保持均衡饮食，多摄入富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果等，促进肠道蠕动。适当进行体育锻炼，增强体质，维持肠道正常功能。
