小儿癫痫是儿童期常见的神经系统慢性疾病，典型症状包括发作性意识障碍、肢体抽搐、感觉异常或精神行为异常，治疗以长期规范药物治疗为核心，结合非药物干预及长期随访管理。
一、典型症状表现
1. 全面性发作类型及症状
- 强直-阵挛发作：多见于学龄期儿童，发作时突然意识丧失，全身骨骼肌强直性收缩（强直期），继之阵挛性抽搐（阵挛期），伴牙关紧闭、口吐白沫、舌咬伤、双眼上翻，持续数分钟后缓解，婴幼儿发作可能不典型，表现为局部阵挛或持续点头。
- 失神发作：高峰年龄3~13岁，女性略多，典型表现为突然停止正在进行的活动（如说话、玩耍），眼神呆滞、呼之不应，持续5~10秒后恢复正常，可频繁发作，每日数次至数十次，易被家长误认为“走神”或“调皮”，需借助脑电图监测确诊。
- 肌阵挛发作：表现为快速、短暂、对称性肢体或躯干肌肉抽动，可累及单侧或双侧，发作后意识不丧失，常见于夜间，可能影响睡眠质量，需与手足徐动症、抽动症鉴别。
2. 部分性发作类型及症状
- 简单部分性发作：意识清楚，表现为局部肌肉不自主收缩（如面部、肢体、眼睑抽搐），可伴感觉异常（麻木、刺痛），持续数秒至数分钟，若累及运动皮层可扩展为复杂部分性发作。
- 复杂部分性发作：始于简单部分性发作后，伴意识障碍和精神行为异常，如无目的摸索、咀嚼、自言自语（自动症），发作后不能回忆，持续数分钟至数十分钟，多见于颞叶癫痫，需长期抗癫痫药物治疗。
3. 癫痫持续状态
单次发作持续30分钟以上，或短期内反复发作且发作间期意识未恢复，表现为抽搐时间延长、呼吸急促、面色发绀，若未及时干预可能导致脑损伤、多器官衰竭，需急诊处理。
二、治疗方法
1. 药物治疗
- 治疗原则：早期诊断后尽早规范用药，根据发作类型、年龄、体重选择药物，从小剂量开始逐渐调整至有效血药浓度，长期规律服药，不可自行停药或减量。
- 常用药物：全面性发作（强直-阵挛、失神）可选用丙戊酸钠、乙琥胺、拉莫三嗪；部分性发作选用卡马西平、奥卡西平、托吡酯；婴幼儿用药需考虑血脑屏障功能及代谢特点，避免肝肾功能负担较重的药物。
- 治疗目标：控制发作频率至完全无发作，同时减少药物不良反应，维持正常生长发育。
2. 非药物治疗
- 生酮饮食：高脂肪、适量蛋白质、极低碳水化合物饮食，通过模拟饥饿状态诱导酮体代谢，对难治性癫痫（药物无法控制）有效，需在医疗机构指导下进行，监测血脂、血糖及代谢指标。
- 迷走神经刺激术（VNS）：通过颈部植入电极定期发放电刺激，调节脑电活动，适用于4岁以上药物难治性癫痫患者，疗效与发作类型、病程相关。
- 手术治疗：包括脑皮质切除术（切除致痫灶）、胼胝体切开术（减少全面性发作扩散），适用于症状性癫痫（如脑外伤后脑软化灶）、难治性癫痫，需术前评估脑功能定位。
3. 长期管理与随访
- 定期复查：每3~6个月监测血常规、肝肾功能、血药浓度，婴幼儿需重点关注生长发育指标（体重、身高）及认知发育水平。
- 生活方式调整：避免睡眠剥夺（保证每日10~14小时睡眠，低龄儿童需午睡）、高热（感染性发热需及时降温）、过度疲劳及情绪波动，减少诱发癫痫发作的因素。
- 心理干预：长期治疗可能导致患儿自卑、焦虑，家长应避免过度保护，学校、家属需配合建立支持性环境，鼓励正常社交活动。
三、特殊人群注意事项
1. 婴幼儿（0~3岁）
- 症状识别难点：无语言表达能力，发作表现为频繁点头（婴儿痉挛症典型表现）、肢体突然屈曲或伸展（鞠躬样痉挛）、眼球震颤，需观察发作频率及伴随症状，避免延误诊断。
- 用药禁忌：避免使用苯巴比妥（镇静作用强，影响认知），优先选择丙戊酸钠、左乙拉西坦等安全性较高的药物，用药前需筛查肝肾功能、遗传代谢病（如苯丙酮尿症）。
- 家庭护理：保持环境安静，避免强光、噪音刺激，发作时侧头位防误吸，记录发作持续时间及表现，就诊时提供视频资料辅助诊断。
2. 女性患者
- 月经周期影响：青春期后雌激素波动可能增加发作风险，经期前3~5天可咨询医生调整药物方案。
- 婚姻与生育：需在癫痫控制稳定≥2年、药物方案优化至最低有效剂量后备孕，孕期定期产检，避免自行停药，产后6周内癫痫复发风险升高，需警惕子痫前期诱发的惊厥。
3. 长期用药患儿
- 生长发育影响：丙戊酸钠可能引起体重增加、脱发，拉莫三嗪可致皮疹（需在医生指导下逐步加量），托吡酯可能影响食欲，需每季度监测身高、体重、骨密度，必要时补充维生素D预防骨质疏松。
- 社交与教育：学校需配备急救箱，明确癫痫发作处理流程（如避免强行约束、记录发作持续时间），家长应参与个性化教育计划制定，避免过度限制活动，培养自理能力。
四、日常预防与长期随访
1. 诱发因素规避：睡眠不足（≤10小时）、过度疲劳、情绪应激（如考试焦虑）、发热（≥38.5℃）及特定食物（如过量咖啡因、酒精）可能诱发发作，需建立规律作息，感染时提前干预发热。
2. 定期复查与发作记录：使用专用笔记本记录发作日期、持续时间、伴随症状，每6个月复查脑电图及血药浓度，必要时调整治疗方案。
3. 家庭与学校协同护理：家长需学习癫痫发作急救知识（如移开周围障碍物、解开衣领），与学校沟通建立应急预案，避免患儿因发作产生社交孤立。
五、特殊护理原则
1. 低龄儿童安全：避免使用苯巴比妥、苯妥英钠等镇静作用强的药物，优先选择左乙拉西坦、丙戊酸钠，用药期间监测肝功能及血常规。
2. 青少年心理支持：鼓励参与正常社交活动，避免过度保护导致的社交退缩，必要时进行认知行为疗法改善焦虑情绪。
3. 药物与认知平衡：长期服用抗癫痫药物可能影响注意力及记忆力，需结合非药物干预（如认知训练、游戏治疗）提升学习能力，避免单纯依赖药物。
