不完全性肠梗阻是肠内容物部分障碍通过的肠梗阻，病因有机械性（肠道粘连、肿瘤、肠套叠、肠扭转、疝等）和动力性（麻痹性、痉挛性）因素，临床表现有腹痛、呕吐、腹胀、少量排气排便等，诊断靠症状体征及影像学检查，治疗分非手术（胃肠减压、纠正水电解质酸碱失衡、防治感染、促蠕动）和手术，儿童病情变化快需密切观察，老年人要综合基础病考虑治疗。
一、定义
不完全性肠梗阻是指肠内容物的通过虽受到部分障碍，但仍可继续运行的肠梗阻。它是肠梗阻的一种类型，其梗阻程度相对较轻，肠管并未完全闭塞，肠道内仍有部分气体、液体和食物残渣等可以通过梗阻部位，但通过的速度减慢或通过的量减少。
二、病因
机械性因素
肠道粘连：多因腹部手术、炎症等引起，腹腔内粘连可导致肠管扭曲、折叠，使肠腔狭窄，影响肠内容物通过。例如，有腹部手术史的患者，腹腔内形成的粘连是导致不完全性肠梗阻常见的原因之一，在儿童中，若有过腹部感染性疾病史等也可能引发肠道粘连进而导致不完全性肠梗阻。
肠管肿瘤：肠道的良性或恶性肿瘤逐渐生长，占据肠腔空间，使肠腔狭窄，引起不完全性肠梗阻。对于不同年龄段人群，肿瘤的发生情况有所不同，如老年人肠道肿瘤的发生率相对较高，而儿童相对少见，但也可能因先天性肠道肿瘤等原因发病。
肠套叠：多见于儿童，尤其是2岁以下婴幼儿，是一段肠管套入与其相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。其发生可能与肠管蠕动功能紊乱等因素有关，例如饮食改变、肠道感染等可能诱发肠套叠。
肠扭转：多发生于小肠，也可见于乙状结肠。往往是在肠袢较长、系膜根部固定等解剖因素基础上，因剧烈运动、体位突然改变等诱因导致肠管扭转，使肠腔狭窄，引起不完全性肠梗阻。在不同年龄人群中，诱因可能有所差异，儿童可能因先天性肠道发育异常等基础上出现肠扭转，而成年人多因剧烈活动等诱发。
疝：如腹股沟疝、股疝等，腹腔内器官或组织通过疝环突出，若疝环较小或发生嵌顿但未完全闭塞肠腔时，可引起不完全性肠梗阻。对于婴幼儿，腹股沟疝导致肠梗阻的情况也需关注，其发生与婴幼儿腹壁肌肉发育不完善等因素有关。
动力性因素
麻痹性肠梗阻：多发生于腹部手术后、弥漫性腹膜炎、腹部创伤等情况。由于神经反射或毒素刺激引起肠壁肌运动功能紊乱，使肠内容物不能正常运行，但无器质性肠腔狭窄。例如，腹部大手术后的患者，在术后早期常易出现麻痹性肠梗阻，这与手术创伤、腹腔内炎症刺激等有关；对于儿童，腹部感染性疾病等也可能导致麻痹性肠梗阻的发生。
痉挛性肠梗阻：较少见，多因肠道功能紊乱或慢性铅中毒等引起肠壁肌肉强烈痉挛，导致肠腔狭窄，引起不完全性肠梗阻。儿童中因肠道功能紊乱等导致痉挛性肠梗阻相对少见，而成年人可能因饮食不规律、精神因素等诱发，慢性铅中毒多见于长期接触铅的职业人群等。
三、临床表现
腹痛：多为阵发性绞痛，疼痛程度相对不完全性肠梗阻较轻，疼痛时可伴有肠鸣音亢进。儿童由于表达能力有限，可能表现为哭闹不安等。例如，肠粘连引起的不完全性肠梗阻，腹痛多为间断性发作，疼痛部位与粘连部位有关。
呕吐：呕吐出现相对较晚，呕吐物多为胃内容物，后期可呈粪样。儿童呕吐可能较为频繁，需注意观察呕吐物的性状等。如肠套叠引起的不完全性肠梗阻，早期可出现呕吐，呕吐物为奶块或食物，随着病情进展，呕吐物可含有胆汁甚至粪便样物。
腹胀：程度相对不完全性肠梗阻较轻，可见腹部膨隆，但多不对称。儿童腹胀可能因年龄小，腹部外观表现可能不如成人典型，但也可观察到腹部较平时饱满。例如，肠道肿瘤引起的不完全性肠梗阻，腹胀可能逐渐加重，且可触及腹部肿块等。
停止排气排便：但不完全性肠梗阻时，仍可有少量排气排便，这是与完全性肠梗阻的重要区别之一。儿童若出现不完全性肠梗阻，可能仍有少量的排气或排便，但量较平时减少。
四、诊断
症状和体征：根据上述腹痛、呕吐、腹胀、少量排气排便等临床表现，结合腹部视诊可见肠型及蠕动波，听诊可闻及肠鸣音亢进或气过水声等体征，初步考虑不完全性肠梗阻。
影像学检查
腹部X线平片：可见肠腔积气、积液，有多个液平面，肠管扩张程度相对不完全性肠梗阻较轻。通过观察肠管扩张的部位、程度等可辅助诊断不完全性肠梗阻，并与完全性肠梗阻相鉴别。例如，可见到部分肠管扩张，肠腔内有气液平面，但并非全腹肠管广泛扩张。
腹部CT：能更清晰地显示肠管的形态、结构，有助于发现肠道粘连、肿瘤、肠套叠等病因，对于诊断不完全性肠梗阻及明确病因有重要价值。在儿童中，腹部CT检查需谨慎掌握适应证，权衡辐射风险与诊断价值。
五、治疗
非手术治疗
胃肠减压：通过胃肠减压管吸出胃肠道内的气体和液体，减轻腹胀，降低肠腔内压力，改善肠壁血液循环，有利于改善局部病变和全身情况。无论是成人还是儿童，胃肠减压都是重要的治疗措施，儿童在放置胃管时需注意操作的轻柔、准确。
纠正水、电解质紊乱和酸碱失衡：根据患者的失水程度、电解质紊乱及酸碱平衡情况，合理补充液体和电解质。例如，根据血生化检查结果，补充生理盐水、葡萄糖溶液、氯化钾等，维持患者内环境稳定。对于儿童，由于其生理特点，在补液时需更加精确计算补液量和补液速度，避免发生补液过多或过少等情况。
防治感染：应用抗生素预防和治疗肠道细菌感染，常用广谱抗生素等。对于不同年龄人群，抗生素的选择和使用需考虑其安全性和有效性，儿童需根据体重等因素调整药物剂量等。
促进肠道蠕动：可应用促进胃肠动力的药物等，帮助恢复肠道蠕动功能。但需注意药物的适应证和禁忌证，儿童使用时更需谨慎评估。
手术治疗：若经非手术治疗无效，或怀疑有绞窄性肠梗阻可能时，需及时进行手术治疗。手术方式需根据病因、病情等确定，如粘连松解术、肠切除吻合术等。对于儿童，手术需充分考虑其生长发育特点，尽量选择对肠道功能影响较小的手术方式。
六、特殊人群注意事项
儿童：儿童发生不完全性肠梗阻时，病情变化相对较快，需密切观察其症状、体征及生命体征的变化。在治疗过程中，胃肠减压时要注意胃管的固定，防止脱出；补液时要严格控制补液速度和补液量，避免引起肺水肿等并发症；使用药物时要注意药物的儿童用药禁忌和剂量调整。例如，儿童肠套叠引起的不完全性肠梗阻，若非手术治疗（如空气灌肠复位等）无效，需及时手术，手术中要注意保护儿童的肠道功能和生长发育。
老年人：老年人常合并多种基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，发生不完全性肠梗阻时，要综合考虑其基础疾病情况。在治疗过程中，胃肠减压时要注意防止误吸等并发症；补液时要注意监测心肾功能，避免补液过多加重心脏负担等；手术治疗时要充分评估其手术耐受性，选择合适的手术方式。
