阑尾炎是常见外科疾病分急性和慢性，病因主要是阑尾管腔阻塞和细菌入侵，临床表现有腹痛等症状及相应体征，诊断靠病史症状、体格检查、实验室及影像学检查，治疗有手术和非手术，不同人群如儿童、孕妇、老年人有不同特点及注意事项。
一、阑尾炎的定义
阑尾炎是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变，是一种常见的外科疾病。阑尾是位于人体右下腹的一条细长盲管，一端与盲肠相通，另一端闭锁。
二、阑尾炎的分类
1.急性阑尾炎
单纯性阑尾炎：病变多只限于阑尾黏膜或黏膜下层。阑尾轻度肿胀，外观呈暗红色，表面可有少量纤维素性渗出物。镜下可见黏膜上皮有小溃疡和出血点，黏膜下层有中性粒细胞浸润等。
化脓性阑尾炎：也称为蜂窝织炎性阑尾炎，阑尾明显肿胀，浆膜高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。镜下，阑尾黏膜的溃疡面加大并深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内有积脓。
坏疽性及穿孔性阑尾炎：是一种重型的阑尾炎。阑尾管壁坏死或部分坏死，呈暗紫色或黑色。阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血液循环障碍。穿孔多发生在阑尾根部和近端的系膜缘对侧。穿孔如未被包裹，感染继续扩散，则可引起急性弥漫性腹膜炎。
阑尾周围脓肿：急性阑尾炎化脓坏疽或穿孔，如果此过程进展较慢，大网膜可移至右下腹部，将阑尾包裹并形成粘连，形成炎性肿块或阑尾周围脓肿。
2.慢性阑尾炎
多由急性阑尾炎转变而来，也可开始即呈慢性过程。主要病变为阑尾壁的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等。临床上可有右下腹反复疼痛等表现。
三、阑尾炎的病因
1.阑尾管腔阻塞
这是最常见的病因。阑尾管腔阻塞的主要原因是淋巴滤泡的明显增生，约占60%，多见于年轻人。此外，粪石也是常见原因之一，约占35%。异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤等则是较少见的病因。阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力升高，阻碍阑尾壁血液循环，致使阑尾黏膜受损，细菌入侵并繁殖，从而引发炎症。
2.细菌入侵
阑尾管腔阻塞后，阑尾内的细菌繁殖并分泌内毒素和外毒素，损伤黏膜上皮并使黏膜形成溃疡，细菌穿过溃疡的黏膜进入阑尾肌层。阑尾壁间质压力升高，妨碍动脉血流，造成阑尾缺血，最终造成梗死和坏疽。常见的致病菌有大肠杆菌、厌氧菌等。
四、阑尾炎的临床表现
1.症状
腹痛：典型的急性阑尾炎初期有中上腹或脐周疼痛，数小时后腹痛转移并固定于右下腹。不同类型的阑尾炎腹痛特点有所差异，如单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛；化脓性阑尾炎呈阵发性胀痛和剧痛；坏疽性阑尾炎呈持续性剧烈腹痛；穿孔性阑尾炎因阑尾腔压力骤减，腹痛可暂时减轻，但出现腹膜炎后，腹痛又会持续加剧。慢性阑尾炎的腹痛程度较轻，多为隐痛或胀痛，可间断发作。
胃肠道症状：发病早期可能有恶心、呕吐等症状，呕吐一般不重。有的病例可能发生腹泻。盆腔位阑尾炎时，炎症刺激直肠和膀胱，可引起排便、里急后重等症状。
全身症状：早期可有乏力、发热等表现，体温多在38℃左右。炎症加重时可出现寒战、高热，体温可达到39℃-40℃。如发生门静脉炎时可出现黄疸等表现。
2.体征
右下腹压痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，压痛点通常位于麦氏点（右髂前上棘与脐连线的中外1/3交界处）。不同类型的阑尾炎压痛部位可能略有差异，但一般都在右下腹固定的压痛区。
腹膜刺激征：包括腹肌紧张、反跳痛（Blumberg征）和肠鸣音减弱或消失等。这提示阑尾炎症已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。
右下腹包块：阑尾周围脓肿形成时，右下腹可触及压痛性包块，边界不清，固定。
五、阑尾炎的诊断
1.病史和症状：详细询问患者的腹痛起始部位、转移过程、疼痛性质等病史，以及是否有胃肠道症状和全身症状等。
2.体格检查：重点检查右下腹的压痛、反跳痛、腹肌紧张等体征，以及是否有右下腹包块等。
3.实验室检查
血常规：白细胞计数及中性粒细胞比例通常会升高，白细胞计数可在（10-20）×10/L之间，中性粒细胞比例多在0.75-0.85左右。但病情严重时，白细胞计数可能不高甚至降低，需结合具体情况分析。
C-反应蛋白（CRP）：CRP可升高，其升高程度与炎症的严重程度相关。
4.影像学检查
腹部B超：有助于发现肿大的阑尾或阑尾周围脓肿等。在儿童及孕妇急性阑尾炎的诊断中具有重要意义，因为B超可以避免X线辐射对胎儿等的影响。
腹部CT：对于诊断不明确的阑尾炎以及鉴别诊断有一定帮助，尤其是在发现阑尾周围脓肿等方面较B超更具优势。
六、阑尾炎的治疗
1.手术治疗
急性阑尾炎：一旦确诊，绝大多数急性阑尾炎应尽早施行阑尾切除术。早期手术操作简单，术后并发症少。如阑尾已穿孔并发弥漫性腹膜炎、阑尾周围脓肿等，则应在充分准备后进行手术，如先进行脓肿引流等处理，待炎症控制后再考虑择期阑尾切除。
慢性阑尾炎：诊断明确后需行阑尾切除术，切除的阑尾送病理检查以明确诊断。
2.非手术治疗
主要适用于单纯性阑尾炎及急性阑尾炎的早期阶段，患者不接受手术治疗或存在手术禁忌证等情况。可选用抗生素抗感染治疗，常选用针对大肠杆菌和厌氧菌的抗生素联合应用，如头孢菌素类联合甲硝唑等。同时需密切观察病情变化，如病情加重应及时改为手术治疗。
七、不同人群阑尾炎的特点及注意事项
1.儿童
特点：儿童阑尾炎病情发展较快且较重，穿孔率较高。由于儿童的大网膜发育不全，不能起到足够的保护作用，所以阑尾炎症容易扩散。临床表现往往不典型，腹痛部位不固定，恶心、呕吐等胃肠道症状较明显，发热等全身症状出现较早且较严重。
注意事项：对于儿童阑尾炎应高度重视，一旦怀疑应尽早进行检查和诊断。在治疗上，尽量避免保守治疗失败后才手术，因为儿童阑尾穿孔后腹膜炎发展迅速，可能导致严重后果。同时，在护理方面要密切观察儿童的生命体征、腹痛情况等，注意保持患儿的水电解质平衡等。
2.孕妇
特点：孕妇患阑尾炎时，随着妊娠月份的增加，阑尾的位置会逐渐向上外方移位。早期腹痛和压痛部位不典型，容易延误诊断。炎症容易扩散，导致流产或早产等严重后果，对孕妇和胎儿的生命安全威胁较大。
注意事项：孕妇出现腹痛等疑似阑尾炎的表现时，应及时就医。在诊断过程中要谨慎使用影像学检查，尽量选择对胎儿影响小的检查方法。治疗上，一般以手术治疗为主，手术操作要轻柔，尽量减少对子宫的刺激，术后要加强抗感染等治疗，并密切观察孕妇和胎儿的情况。
3.老年人
特点：老年人阑尾炎临床表现多不典型，腹痛程度较轻，压痛和反跳痛等腹膜刺激征不明显。由于老年人机体反应能力较差，阑尾炎症不易局限，容易发生穿孔和弥漫性腹膜炎。同时，老年人常合并其他基础疾病，如心血管疾病、糖尿病等，增加了治疗的复杂性和风险。
注意事项：老年人出现腹痛等情况时，要详细询问病史和进行全面检查，不能因为症状不典型而忽视阑尾炎的可能。治疗上应根据患者的具体情况选择合适的治疗方案，如能手术应尽早手术，术后要加强护理，预防肺部感染、深静脉血栓等并发症的发生，同时要积极控制基础疾病。
