白甲症与灰指甲在定义、病因、临床表现、实验室检查鉴别、治疗方法及特殊人群注意事项方面均有不同。白甲症病因多样，表现有点状、线状、全白甲等，一般通过观察及简单检查诊断，治疗依类型而异；灰指甲由真菌引起，有颜色改变、增厚等表现，需真菌学检查诊断，治疗分外用和系统用药，特殊人群需特殊考量。
一、定义与病因
白甲症：是一种指甲表面或甲板出现白色改变的疾病。其病因多样，部分是由于局部外伤，如指甲受到轻微碰撞等导致甲床损伤，影响指甲角质形成细胞的正常代谢，从而出现白色斑点或条纹；也有部分与遗传因素相关，某些遗传性疾病可表现为白甲症；还有可能是全身性疾病在指甲上的表现，例如营养不良，当身体缺乏维生素、微量元素等营养物质时，可能影响指甲的正常生长，出现白甲情况。不同类型的白甲症病因略有差异，如点状白甲多与微小创伤有关，部分健康人也可能出现；线状白甲可能与遗传或外伤有关；全白甲较少见，常为遗传性疾病导致。
灰指甲：医学上称为甲真菌病，是由皮肤癣菌、酵母菌及非皮肤癣菌等真菌侵犯甲板或甲下所引起的病变。主要是通过接触传染，比如与灰指甲患者共用拖鞋、毛巾、指甲刀等物品，或者自身其他部位有真菌感染（如手足癣）蔓延至指甲而发病。常见的致病真菌有红色毛癣菌、须癣毛癣菌等，这些真菌在指甲部位生长繁殖，破坏指甲的正常结构，导致指甲变色、增厚、变脆等一系列改变。
二、临床表现
白甲症：
点状白甲：指甲上出现散在的白色小斑点，大小如针尖至粟粒大小，可多个存在，通常不影响指甲的整体厚度，指甲的质地一般正常，患者通常无明显不适症状，除了外观上指甲有白色小点外，一般不伴有疼痛、瘙痒等感觉。
线状白甲：表现为指甲上出现一条或多条白色的条纹，可从指甲根部延伸至游离缘，条纹的宽度和长度因病情而异，指甲的厚度和质地一般无明显异常改变，患者多无自觉症状，主要是外观上指甲有线状白斑影响美观。
全白甲：整个指甲呈白色，较为少见，指甲质地可能稍显粗糙，但一般功能影响不大，患者主要是外观上指甲全白，可能会因外观问题而产生心理上的影响。
灰指甲：
颜色改变：初期指甲可能会出现变色，多为灰白色、黄色、褐色等，随着病情进展，颜色可能会进一步加深。
增厚：指甲增厚是常见表现，由于真菌侵犯甲板，导致甲板角质增生，使得指甲厚度增加，比正常指甲明显增厚，影响指甲的正常形态和功能。
变脆易碎：指甲变得脆弱，容易断裂，轻轻一碰就可能出现破损、碎裂等情况，这是因为真菌破坏了指甲的正常结构，使指甲的韧性降低。
甲下碎屑堆积：真菌在甲下生长繁殖过程中会产生一些代谢产物，同时破坏指甲的组织，导致甲下出现碎屑堆积，使得指甲与甲床分离，外观上可见指甲下方有白色或黑色的碎屑。
指甲变形：病情严重时，指甲可能会出现变形，如指甲变得扭曲、凹凸不平，失去正常的光滑平整的外观，严重影响手指的美观和功能。
三、实验室检查鉴别
白甲症：一般通过肉眼观察结合病史等初步判断，若要进一步明确，通常不需要复杂的实验室检查。但有时为了排除其他疾病，可能会进行血常规、微量元素检测等，血常规主要看血细胞等有无异常，微量元素检测可了解体内相关营养元素的水平，若为营养不良导致的白甲症，可能会有相应的血常规指标异常或微量元素缺乏的表现，比如缺铁性贫血时血常规中血红蛋白等指标异常，缺乏锌等微量元素时检测值会低于正常范围。
灰指甲：需要进行真菌学检查来明确诊断。常用的方法有直接镜检，即取病甲的碎屑或甲下组织，放在显微镜下观察，若能看到真菌菌丝或孢子，即可初步诊断为灰指甲；还可以进行真菌培养，将病甲组织接种到特定的培养基上，在适宜的条件下培养真菌，根据培养出的真菌种类来确定具体的致病真菌，从而明确诊断，并且可以为后续的抗真菌治疗提供依据，因为不同的致病真菌可能对不同的抗真菌药物敏感性不同。
四、治疗方法
白甲症：
点状白甲和线状白甲：如果是由于轻微外伤引起的点状或线状白甲，一般不需要特殊治疗，随着指甲的生长，外伤导致的白色部分会逐渐被新生长的指甲取代。对于因营养不良导致的白甲症，需要调整饮食，保证营养均衡，多摄入富含维生素（如维生素A、B族维生素等）、微量元素（如铁、锌等）的食物，如多吃新鲜蔬菜水果、瘦肉、坚果等，一般在补充营养后，白甲情况会逐渐改善。如果是遗传性白甲症，目前没有特效的治疗方法，主要是观察指甲的变化。
全白甲：遗传性全白甲目前尚无有效的治疗手段，主要是关注指甲的外观和功能情况，必要时可以通过美甲等方式改善外观，但无法从根本上治愈。
灰指甲：
外用药物治疗：对于病情较轻、病变范围较小的灰指甲，可以考虑外用抗真菌药物，如阿莫罗芬搽剂等。使用时需要先将病甲适当修整，然后涂抹搽剂，一般需要连续使用较长时间，通常每周使用1-2次，持续数月，才能达到较好的治疗效果。外用药物治疗的优点是相对无创，副作用较小，但缺点是药物渗透到甲板的效率相对较低，对于病情较重的患者效果可能不佳。
系统药物治疗：对于病变范围较大、病情较重的灰指甲，需要口服抗真菌药物进行治疗，如伊曲康唑、特比萘芬等。口服抗真菌药物需要严格掌握适应证和禁忌证，并且在用药过程中需要密切监测肝功能等指标，因为这些药物可能会对肝脏有一定的毒性。例如伊曲康唑一般采用冲击疗法，即服用一周，停药三周为一个疗程，需要根据指甲生长情况确定疗程数；特比萘芬一般每天服用一定剂量，连续服用数月。系统药物治疗的优点是药物可以较好地渗透到甲板内，杀灭真菌，治疗效果相对较好，但需要注意药物的不良反应。
五、特殊人群注意事项
儿童：儿童患白甲症时，如果是营养不良导致的，需要关注儿童的饮食情况，保证儿童摄入足够的营养，因为儿童处于生长发育阶段，营养缺乏可能会影响其身体多个系统的发育。对于儿童灰指甲，由于儿童的指甲生长特点以及药物代谢等与成人不同，一般不优先选择口服抗真菌药物治疗，因为口服抗真菌药物可能对儿童的生长发育有潜在影响，而外用药物治疗相对更安全，但需要在医生的指导下谨慎使用，并且要密切观察儿童使用外用药物后的反应。
孕妇：孕妇出现白甲症时，一般先考虑是否是生理性因素或轻微营养不良等情况，如果是轻微的点状或线状白甲，由于孕妇处于特殊时期，用药需要非常谨慎，通常先以观察为主，通过调整饮食等非药物方式进行干预。如果是孕妇患灰指甲，由于口服抗真菌药物可能会对胎儿产生不良影响，所以一般不建议口服抗真菌药物治疗，外用药物治疗也需要在医生评估后谨慎使用，因为外用药物也可能有少量吸收进入体内，需要权衡利弊。
老年人：老年人患白甲症时，需要考虑是否有全身性疾病导致的营养问题等，要关注老年人的整体健康状况，如是否有慢性疾病、消化吸收功能如何等，以便针对性地进行营养调整等干预。老年人患灰指甲时，由于老年人的肝肾功能可能有所减退，在使用口服抗真菌药物时需要更加密切地监测肝肾功能，因为药物代谢和排泄可能会受到影响，从而减少药物不良反应的发生风险，同时外用药物治疗也需要注意皮肤的耐受性等情况。
