多发性末梢神经炎是多种原因引起的末梢神经损害总称，表现为肢体远端对称性感觉、运动和自主神经功能障碍，病因包括营养代谢障碍、中毒、感染、过敏变态反应等，诊断需病史采集、体格检查和辅助检查，治疗原则是去除病因和对症支持治疗，不同人群有不同特点及注意事项
一、定义
多发性末梢神经炎是由多种原因引起的末梢神经损害的总称，主要表现为肢体远端对称性的感觉、运动和自主神经功能障碍。
二、病因
1.营养代谢障碍
如B族维生素缺乏（维生素B1、B6、B12等缺乏），长期酗酒者由于酒精会干扰维生素B1的代谢吸收，易导致B族维生素缺乏进而引发多发性末梢神经炎；糖尿病患者长期高血糖状态可引起代谢紊乱，导致周围神经受损，这也是多发性末梢神经炎常见的病因之一，高血糖会使神经纤维发生糖基化等一系列代谢异常改变神经结构和功能。
2.中毒
药物中毒：某些药物如异烟肼，长期大剂量使用异烟肼可能干扰维生素B6的代谢，从而影响神经的正常功能；还有长春新碱等化疗药物，在抗肿瘤治疗过程中可能对末梢神经产生毒性作用。
重金属中毒：铅、汞、砷等重金属进入人体后，会与神经组织中的某些成分结合，干扰神经的正常生理功能，导致末梢神经炎。例如长期接触含铅颜料的工人，铅可通过呼吸道或消化道进入体内，逐渐蓄积引起末梢神经损害。
化学物质中毒：如二硫化碳、一氧化碳等，长期接触这些化学物质可损害末梢神经。
3.感染
急性感染：如麻风、带状疱疹等感染性疾病，麻风杆菌可直接侵犯周围神经，带状疱疹病毒在感染后可能会潜伏在神经节内，later损伤神经纤维；一些细菌感染引起的败血症等严重感染性疾病，也可通过毒素等作用于末梢神经导致炎症。
慢性感染：如结核、慢性肾盂肾炎等慢性感染性疾病，长期的炎症刺激可影响神经的营养和功能，逐渐引发多发性末梢神经炎。
4.过敏、变态反应
如血清病、疫苗接种后等情况，机体产生免疫反应，免疫复合物沉积在末梢神经周围，引起炎症反应，导致神经损害。血清病是由于注射血清等异体蛋白后引发的免疫复合物型超敏反应，可累及末梢神经出现相应症状；疫苗接种后个别人可能出现变态反应性神经炎。
5.其他
如结缔组织疾病（系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等），这些自身免疫性疾病可累及周围神经，导致末梢神经炎；遗传因素也可能参与其中，某些遗传性周围神经病如遗传性感觉运动性neuropathy等，具有遗传易感性，由基因突变等遗传因素导致神经结构和功能异常。
三、临床表现
1.感觉障碍
感觉异常：患者常出现肢体远端对称性的感觉异常，如针刺感、蚁走感、烧灼感、麻木感等，在夜间或寒冷环境下症状可能加重。例如患者会感觉手指或脚趾有异常的不适感，像有小虫子在爬动一样。
感觉减退：随着病情进展，可出现肢体远端对称性的浅感觉减退，包括痛觉、温度觉、触觉减退。例如用棉絮轻触患者肢体远端皮肤，患者感觉不明显，对疼痛刺激的感知也减弱。
2.运动障碍
肌力减退：肢体远端肌肉力量逐渐减弱，初期可能表现为握力减退、持物不稳，病情加重后可出现肢体远端肌肉萎缩，如手部小肌肉萎缩可导致“爪形手”，足部肌肉萎缩可影响行走功能。
腱反射异常：通常早期腱反射减弱或消失，因为末梢神经受损影响了神经传导，导致腱反射的传入和传出障碍。
3.自主神经功能障碍
皮肤症状：肢体远端皮肤可出现菲薄、干燥、变冷、苍白或发绀等改变，汗腺分泌也可出现异常，表现为多汗或无汗。例如皮肤变得很干燥，失去正常的光泽，触摸感觉比较粗糙；有的患者肢体远端皮肤出汗过多，而有的则完全不出汗。
指甲改变：指甲可出现粗糙、变脆、失去光泽等改变，严重时可出现指甲变形。
四、诊断
1.病史采集
详细询问患者的病史，包括是否有营养缺乏史（如长期素食、胃肠道吸收不良等）、药物服用史（特别是可能导致末梢神经炎的药物）、中毒接触史（重金属、化学物质等接触情况）、感染史（急性或慢性感染病史）、自身免疫性疾病史等。例如询问患者是否长期酗酒，是否有糖尿病病史及血糖控制情况等。
2.体格检查
进行全面的神经系统体格检查，重点检查肢体远端的感觉、运动和自主神经功能。检查感觉时包括痛觉、温度觉、触觉等的测试；检查运动时观察肌肉力量、有无萎缩及腱反射情况；检查自主神经功能时观察皮肤、指甲等情况。
3.辅助检查
实验室检查：血常规可了解有无感染、贫血等情况；血糖检测用于排查糖尿病相关的末梢神经炎；维生素B12、叶酸等检测可判断是否存在营养代谢障碍；血沉、C反应蛋白等炎症指标检测有助于了解有无炎症性疾病；血清免疫球蛋白、自身抗体检测等可协助诊断自身免疫性疾病相关的末梢神经炎。
电生理检查：神经传导速度测定是常用的检查方法，可发现神经传导速度减慢、波幅降低等异常，有助于判断神经损害的程度和部位，对多发性末梢神经炎的诊断和病情评估有重要价值。例如通过测定运动神经传导速度和感觉神经传导速度，能明确神经传导是否正常，若传导速度减慢则提示有神经损害。
神经活检：对于一些诊断不明确的病例，可考虑神经活检，通过病理检查观察神经组织的形态学改变，如神经纤维的变性、脱髓鞘等情况，有助于明确病因，但该检查为有创检查，需谨慎选择。
五、治疗原则
1.去除病因
如果是营养代谢障碍引起，应补充相应的营养物质，如补充B族维生素等；对于药物中毒引起的，应立即停用相关药物；若是中毒导致，需尽快脱离中毒环境并进行相应的解毒处理；感染引起的则需积极抗感染治疗，根据感染的病原体选用合适的抗感染药物；自身免疫性疾病引起的，可使用免疫抑制剂等进行治疗。
2.对症支持治疗
营养神经：使用神经营养药物，如甲钴胺等，甲钴胺可以促进神经髓鞘的合成，有助于受损神经的修复。
改善循环：可使用改善末梢循环的药物，如前列腺素类似物等，促进神经组织的血液供应，利于神经功能的恢复。
六、不同人群特点及注意事项
1.儿童
儿童多发性末梢神经炎相对较少见，但如果发生，多与感染、遗传代谢性疾病等有关。在诊断时需特别注意详细询问母亲孕期情况及家族遗传病史等。治疗上应优先考虑非药物干预，如通过调整营养等方式，同时使用营养神经药物时要严格遵循儿科用药原则，避免使用可能对儿童生长发育有不良影响的药物，密切观察药物不良反应。
2.老年人
老年人多发性末梢神经炎可能与多种慢性疾病相关，如糖尿病、动脉硬化等。由于老年人肝肾功能减退，在用药时需注意药物的代谢和排泄情况，选择对肝肾功能影响较小的药物。同时，老年人感觉功能本身可能有所减退，在评估感觉障碍时要结合其自身的基础情况进行综合判断，在康复治疗等方面要考虑老年人的身体耐受性，制定合适的康复计划。
3.女性
女性患者在诊断和治疗时需考虑特殊情况，如妊娠相关的末梢神经炎等。如果是妊娠期发生的多发性末梢神经炎，用药需格外谨慎，避免使用对胎儿有影响的药物，治疗方案的选择要充分权衡对孕妇和胎儿的影响。同时，女性患者的自身免疫性疾病相关的末梢神经炎可能与月经周期、妊娠等生理因素有关，在病情观察和治疗中要考虑这些因素的影响。
4.有基础疾病人群
如糖尿病患者，要严格控制血糖水平，因为高血糖是导致糖尿病性末梢神经炎进展的重要因素，良好的血糖控制有助于延缓病情进展。对于有自身免疫性疾病的患者，要规律使用治疗自身免疫性疾病的药物，定期复查相关指标，监测末梢神经炎的病情变化，根据病情调整治疗方案。
