电解质紊乱是血液中电解质浓度和含量异常，包括钠、钾、钙、镁等代谢紊乱。其常见原因有摄入不足、丢失过多、内分泌及代谢因素影响。诊断需病史采集、观察临床表现、实验室及其他检查。治疗要针对病因并纠正电解质紊乱，预防需合理饮食、避免过度丢失、关注特殊人群健康。
一、电解质紊乱的定义
电解质紊乱是指血液中电解质的浓度和含量出现异常，包括钠、钾、钙、镁、氯等电解质的水平超出正常范围。正常情况下，人体内电解质的浓度维持在相对稳定的状态，以保证细胞的正常功能、神经肌肉的兴奋性以及酸碱平衡等生理过程的顺利进行。
（一）钠代谢紊乱
1.低钠血症
病因：多种因素可导致低钠血症，如胃肠道失钠（严重呕吐、腹泻等）、肾脏失钠（某些肾脏疾病、长期使用利尿剂等）、皮肤失钠（大量出汗且未补充足够的钠等）。对于不同年龄人群，婴幼儿由于其生理特点，肾脏浓缩稀释功能不完善，若喂养不当或患病时易出现低钠情况；老年人则可能因基础疾病多，如慢性肾功能不全等更易发生低钠血症。女性在月经期等特殊生理阶段，若不注意钠的摄入，也可能影响钠的平衡。
表现：轻度低钠血症可能仅有乏力、头晕等表现，严重时可出现神志改变、抽搐甚至昏迷等。
2.高钠血症
病因：常见于水分摄入不足（如昏迷患者不能进水、高温环境下大量失水未补充等）、肾脏排钠减少（如原发性醛固酮增多症等）。在儿科，婴儿喂养不当导致水分摄入过少是常见原因之一；老年人由于口渴中枢敏感性下降，也较易发生高钠血症；一些患有内分泌疾病的人群也可能出现高钠血症相关问题。
表现：主要表现为口渴、尿量减少、烦躁不安，严重时可出现神经系统症状，如抽搐、昏迷等。
（二）钾代谢紊乱
1.低钾血症
病因：钾摄入不足（长期禁食、少食等）、钾丢失过多（严重呕吐、腹泻、肾脏疾病导致钾丢失等）。在儿童群体中，长期腹泻的婴幼儿若未及时补充钾剂易出现低钾；对于患有肾脏疾病的不同年龄段人群，都可能因肾脏排钾异常导致低钾血症；一些长期使用利尿剂的患者也容易发生低钾。
表现：主要表现为肌无力，先是四肢软弱无力，逐渐累及躯干和呼吸肌，严重时可出现软瘫、心律失常等。
2.高钾血症
病因：钾摄入过多（如大量输入含钾溶液等）、钾排出减少（肾功能不全、肾上腺皮质功能减退等）。肾功能不全的患者，尤其是老年人，肾脏排钾能力下降，易发生高钾血症；一些患有内分泌疾病影响钾代谢的人群也可能出现高钾情况。
表现：轻度高钾血症可出现四肢麻木、肌肉酸痛等，严重时可导致心脏传导阻滞、心律失常甚至心脏骤停等严重后果。
（三）钙代谢紊乱
1.低钙血症
病因：维生素D缺乏、甲状旁腺功能减退等。婴幼儿若维生素D摄入不足或日照不足，易出现低钙性惊厥等；老年人由于肠道吸收钙减少、甲状旁腺功能减退等原因，也较易发生低钙血症。
表现：可出现手足抽搐、感觉异常等，婴幼儿低钙时可能出现惊厥等表现。
2.高钙血症
病因：甲状旁腺功能亢进、恶性肿瘤骨转移等。一些患有甲状旁腺疾病的人群会出现高钙血症；患有恶性肿瘤的患者，尤其是晚期出现骨转移时，也可能导致高钙血症。
表现：可出现乏力、头痛、恶心呕吐等，严重时可影响心脏功能等。
（四）镁代谢紊乱
1.低镁血症
病因：摄入不足（长期营养不良等）、丢失过多（胃肠道丢失、肾脏丢失等）。长期饮酒的人群易出现低镁血症，因为酒精会影响镁的吸收和代谢；婴幼儿若喂养不当也可能发生低镁血症。
表现：可出现神经肌肉兴奋性增高，如手足震颤、惊厥等。
2.高镁血症
病因：肾功能不全、过量使用含镁药物等。肾功能不全的患者，尤其是老年人，肾脏排镁能力下降，易发生高镁血症；一些患者在使用含镁的缓泻剂或抗酸剂时过量也可能导致高镁血症。
表现：轻度高镁血症可出现乏力、嗜睡等，严重时可导致呼吸抑制、心脏传导阻滞等。
二、电解质紊乱的常见原因
（一）摄入不足
1.饮食方面：长期节食、挑食的人群，容易导致各种电解质摄入不足。例如，长期不吃新鲜蔬菜水果的人，可能会缺乏钾、镁等电解质；长期禁食的患者若未通过静脉补充足够的电解质，也易出现电解质紊乱。对于婴幼儿来说，若喂养不当，如奶粉调配不当等，也可能导致电解质摄入不足。
2.特殊人群：老年人由于食欲减退等原因，相对更易出现摄入不足的情况；患有某些慢性疾病需长期限制饮食的人群，也面临电解质摄入不足的风险。
（二）丢失过多
1.胃肠道丢失：严重的呕吐、腹泻是导致电解质丢失的常见原因。例如，急性胃肠炎患者频繁呕吐和腹泻，会丢失大量的钠、钾、氯等电解质；一些肠道疾病患者，如炎症性肠病等，也会出现长期的胃肠道丢失电解质情况。对于儿童，秋季腹泻等疾病引起的严重腹泻更容易导致电解质紊乱。
2.肾脏丢失：多种肾脏疾病可导致电解质从肾脏丢失增多，如肾小管酸中毒可影响钠、钾、钙等的重吸收；一些利尿剂的使用，如呋塞米等，会增加肾脏排钾等电解质的作用，长期使用若不注意补充，易引起电解质紊乱。老年人肾脏功能逐渐减退，肾脏对电解质的调节能力下降，也更容易因肾脏原因出现电解质丢失过多的情况。
3.皮肤丢失：大量出汗时，如高温环境下劳作、剧烈运动后大量出汗等，会丢失较多的钠、氯等电解质，如果没有及时补充，就可能导致电解质紊乱。
（三）内分泌及代谢因素影响
1.内分泌疾病：如原发性醛固酮增多症会导致醛固酮分泌增多，引起肾脏排钾减少和钠水潴留；甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺激素分泌增多，可导致血钙升高、血磷降低等钙磷代谢紊乱。不同年龄人群患内分泌疾病的概率不同，老年人患内分泌疾病的几率相对较高，更易受其影响导致电解质紊乱。
2.代谢性疾病：糖尿病酮症酸中毒时，可出现钾代谢紊乱，因为酸中毒时细胞内钾外流，同时大量排尿又会丢失钾，且胰岛素缺乏影响钾进入细胞内；甲状腺功能亢进时，机体代谢加快，可能影响电解质的平衡，如出现低钾血症等情况。
三、电解质紊乱的诊断方法
（一）病史采集
详细询问患者的病史，包括饮食情况、近期的呕吐腹泻等胃肠道症状、用药史（尤其是利尿剂等可能影响电解质的药物）、既往的疾病史（如肾脏疾病、内分泌疾病等）。对于儿童，还需询问喂养史、生长发育情况等。例如，询问婴幼儿是否有腹泻病史、奶粉喂养情况等；询问老年人是否有慢性肾功能不全等基础疾病史。
（二）临床表现观察
根据不同电解质紊乱的表现进行初步判断。如出现乏力、心律失常等考虑钾代谢紊乱；出现手足抽搐等考虑钙代谢紊乱等。但临床表现只是初步线索，还需进一步通过实验室检查确诊。
（三）实验室检查
1.血液电解质检测：通过测定血清中的钠、钾、钙、镁、氯等电解质的浓度来明确是否存在电解质紊乱以及紊乱的类型和程度。例如，血清钠浓度低于135mmol/L考虑低钠血症，高于145mmol/L考虑高钠血症；血清钾浓度低于3.5mmol/L考虑低钾血症，高于5.5mmol/L考虑高钾血症等。
2.尿液电解质检测：对于怀疑肾脏原因导致电解质紊乱的患者，可进行尿液电解质检测，了解肾脏对电解质的排泄情况。比如，在肾小管酸中毒时，尿液中可出现特定的电解质变化。
（四）其他检查
根据患者的具体情况，可能还需要进行其他检查，如甲状旁腺激素测定、肾功能检查等，以明确导致电解质紊乱的原发病因。例如，怀疑甲状旁腺功能异常导致钙代谢紊乱时，需测定甲状旁腺激素水平；怀疑肾脏疾病导致电解质紊乱时，需进行肾功能检查等。
四、电解质紊乱的治疗原则
（一）针对病因治疗
积极治疗引起电解质紊乱的原发病。如因胃肠道感染导致呕吐腹泻引起电解质紊乱，需积极抗感染治疗并纠正胃肠道症状；因肾功能不全导致高钾血症，需治疗肾功能不全，改善肾脏功能以促进钾的排泄等。对于不同年龄人群，治疗原发病时需考虑其生理特点。例如，儿童肾功能尚不完善，在使用治疗原发病的药物时需注意药物对肾脏的影响；老年人在治疗原发病时要综合考虑其多器官功能衰退的情况，选择合适的治疗方案。
（二）纠正电解质紊乱
1.钠代谢紊乱的纠正
低钠血症：根据低钠血症的程度和原因进行纠正。轻度低钠血症可通过调整饮食，增加含钠食物的摄入来纠正；中度或重度低钠血症则需要通过静脉补充含钠溶液。但补充速度需谨慎，避免过快纠正导致脑桥中央髓鞘溶解症等严重并发症。对于婴幼儿，纠正低钠血症时更要缓慢进行，密切监测血钠浓度变化。
高钠血症：主要是补充水分，可通过口服或静脉补充水分来降低血钠浓度。同时要治疗原发病，减少钠的摄入或排出过多的情况。老年人高钠血症时，补充水分要注意速度和量，避免引起心肺功能负担过重。
2.钾代谢紊乱的纠正
低钾血症：轻者可通过口服补钾，如口服氯化钾等；重者需静脉补钾。补钾时要注意速度和浓度，避免引起高钾血症等并发症。对于儿童，静脉补钾时要严格控制速度和浓度，密切观察心电图等变化。
高钾血症：需采取措施降低血钾水平，如使用钙剂拮抗钾对心脏的毒性作用、使用胰岛素和葡萄糖促进钾进入细胞内、使用排钾利尿剂等。严重的高钾血症可能需要进行血液透析等治疗。老年人高钾血症时，要特别注意药物的选择和治疗的安全性，避免加重其他器官功能损害。
3.钙代谢紊乱的纠正
低钙血症：可静脉补充钙剂，如葡萄糖酸钙等。同时补充维生素D以促进钙的吸收。婴幼儿低钙时，补充钙剂要注意剂量和方法，避免引起不良反应。
高钙血症：需针对原发病进行治疗，如治疗甲状旁腺功能亢进等。同时可通过补液、使用利尿剂等促进钙的排泄。
4.镁代谢紊乱的纠正
低镁血症：可静脉补充镁剂，如硫酸镁等。对于长期饮酒导致低镁血症的患者，除了补充镁剂外，还需戒酒并调整饮食。
高镁血症：主要是治疗原发病，如肾功能不全等，同时可通过透析等方法促进镁的排出。
五、电解质紊乱的预防措施
（一）合理饮食
保持均衡的饮食，确保摄入足够的各种电解质。多吃富含钠、钾、钙、镁等电解质的食物，如新鲜蔬菜水果（富含钾、镁等）、乳制品（富含钙等）、谷类食物等。对于不同年龄人群，饮食安排需有所不同。婴幼儿要保证合理的喂养，按时添加辅食，保证营养均衡；老年人要注意饮食的多样化，避免因食欲减退等原因导致电解质摄入不足。
（二）避免过度丢失
1.注意水分和电解质补充：在大量出汗后，如剧烈运动、高温作业等情况，要及时补充水分和含电解质的饮料，如运动饮料等，以补充因出汗丢失的钠、钾等电解质。对于腹泻患者，要及时补充口服补液盐，预防脱水和电解质紊乱。
2.合理用药：避免不必要地使用可能影响电解质的药物，如必须使用利尿剂等药物时，要密切监测电解质变化，并根据情况进行调整。老年人用药时更要谨慎，注意药物对电解质的影响。
（三）关注特殊人群健康
1.婴幼儿：要科学喂养，保证奶量和辅食的合理添加，定期体检，及时发现和处理可能出现的电解质紊乱情况。
2.老年人：定期进行健康检查，关注肾脏功能、内分泌功能等，及时发现和治疗相关疾病，注意饮食和用药的合理安排，预防电解质紊乱的发生。
3.患有慢性疾病人群：如糖尿病、肾脏疾病、内分泌疾病等患者，要积极治疗原发病，严格遵循医生的治疗方案，定期监测电解质，保持电解质平衡。
