胰腺肿瘤的治疗需结合加强CT结果明确肿瘤分期与可切除性后制定方案，主要包括手术切除、辅助/新辅助治疗、晚期/转移性治疗、特殊人群调整及综合支持治疗。
1.手术切除
1.1 手术适应症需结合加强CT结果，如肿瘤局限于胰腺实质、无门静脉/肠系膜上静脉侵犯、无远处转移（如肝转移、腹膜转移），且患者体能状态（ECOG评分0~1分）可耐受手术。
1.2 常用术式包括胰十二指肠切除术（适用于胰头肿瘤）、胰体尾切除术（适用于胰体尾肿瘤）及全胰切除术（适用于多发肿瘤或胰头受累严重者）。
1.3 术前需通过加强CT精准评估肿瘤与血管关系（如是否包绕门静脉主干），若血管侵犯严重，可能需联合血管重建或转为姑息手术。
2.辅助与新辅助治疗
2.1 辅助化疗：术后病理证实为Ⅱ~Ⅲ期胰腺癌患者，推荐吉西他滨单药或联合白蛋白紫杉醇方案，可降低复发风险，用药需根据患者肝肾功能调整剂量。
2.2 新辅助放化疗：对于可切除但局部进展（如肿瘤＞3cm或侵犯神经）的患者，术前同步放化疗（如吉西他滨联合放疗）可缩小肿瘤体积，提高R0切除率。
2.3 放疗技术：常用立体定向放疗或术中放疗，需结合CT模拟定位，避免周围脏器（如胃、肠道）受过量辐射。
3.晚期/转移性肿瘤治疗
3.1 一线化疗：无法手术的局部晚期或转移性患者，推荐吉西他滨联合白蛋白紫杉醇或氟尿嘧啶类方案，中位生存期较单药延长3~5个月。
3.2 靶向治疗：需先通过基因检测筛选靶点，如KRAS突变患者可尝试MEK抑制剂，BRCA突变患者考虑PARP抑制剂，HER2阳性患者可联合抗HER2靶向药。
3.3 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂适用于MSI-H/dMMR或TMB-H的晚期患者，需通过免疫组化或NGS检测确定生物标志物。
4.特殊人群治疗调整
4.1 老年患者（≥70岁）：体能状态差（ECOG评分≥2分）者优先选择单药化疗，合并肾功能不全者需调整顺铂等药物剂量。
4.2 合并糖尿病患者：术前需将血糖控制在空腹＜8mmol/L、餐后2h＜11.1mmol/L，避免术后伤口愈合延迟，化疗期间需监测血糖波动。
4.3 妊娠期患者：终止妊娠后再行根治性治疗，姑息治疗可采用营养支持、局部放疗，避免化疗对胎儿致畸。
4.4 长期吸烟者：术前戒烟≥4周，术后坚持戒烟，降低化疗所致肺部并发症风险，减少呼吸道感染几率。
5.综合支持与随访
5.1 营养支持：食欲差或消化功能障碍患者优先选择肠内营养制剂，严重营养不良者联合肠外营养，避免高脂饮食加重胰腺负担。
5.2 疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，首选非甾体抗炎药，疼痛控制不佳时加用弱阿片类药物，避免长期使用强阿片类引发便秘或呼吸抑制。
5.3 定期随访：术后患者每3~6个月复查增强CT或MRI，监测肿瘤复发；晚期患者每1~2个月评估疗效，及时调整治疗方案。
