肝癌腹水维持生命的方法主要包括利尿剂治疗、腹腔穿刺放液、腹腔-颈静脉分流术、生长抑素类似物应用及营养支持，同时需结合病因治疗和特殊人群管理。
一、利尿剂治疗
利尿剂通过抑制肾小管对钠和水的重吸收，减少血容量及腹水生成，是临床基础治疗手段。常用药物包括呋塞米（袢利尿剂）联合螺内酯（保钾利尿剂），二者联合可降低电解质紊乱风险。使用时需从小剂量开始，如呋塞米20mg/日联合螺内酯25mg/日，根据尿量及腹围调整剂量，每日尿量控制在1000~2000ml为宜。老年患者或合并肾功能不全者需密切监测肾功能及电解质，避免因过度利尿导致低血压、肾功能恶化；合并肝硬化者可能出现低钾血症，需同时补充氯化钾或调整利尿剂组合。
二、腹腔穿刺放液
对于大量腹水导致严重腹胀、呼吸困难的患者，腹腔穿刺放液可快速缓解压迫症状。单次放液量通常控制在1000~3000ml，必要时可配合腹腔穿刺引流管持续引流，每周放液1~3次。放液后需立即输注白蛋白（如每次放液5000ml补充6~8g白蛋白），以维持血浆胶体渗透压，防止循环衰竭。放液过程中需严格无菌操作，避免腹腔感染；对于反复大量放液者，需监测血清肌酐、尿素氮及电解质水平，预防低钠血症和代谢性碱中毒。
三、腹腔-颈静脉分流术
适用于利尿剂抵抗或反复放液导致严重并发症（如电解质紊乱、营养不良）的患者。通过分流装置将腹水引入颈静脉系统，减少腹水量并改善循环功能。该技术需严格评估患者心功能及凝血功能，严重心功能不全、凝血障碍或感染未控制者禁用。术后需监测分流管通畅性及感染迹象，发生率约5%~10%，包括分流管堵塞、感染、血栓形成等并发症。
四、药物辅助治疗
生长抑素类似物（如奥曲肽）可通过降低门静脉压力、减少内脏血流量，减少腹水生成，尤其适用于门静脉高压性腹水患者。研究显示，奥曲肽可使肝硬化腹水患者的腹水量减少20%~30%，且不增加肾功能损害风险。非甾体抗炎药（如吲哚美辛）可能通过抑制肾素-血管紧张素系统加重肾功能损伤，不建议常规用于利尿剂抵抗患者。
五、营养支持与病因治疗
高蛋白低盐饮食（每日蛋白质摄入1.0~1.5g/kg，钠限制在2000mg/日以下）可改善低蛋白血症，增强血浆胶体渗透压。严重营养不良者需静脉输注白蛋白、氨基酸及脂肪乳剂，纠正负氮平衡。病因治疗方面，针对病毒性肝炎（HBV/HCV）相关肝癌，需接受抗病毒治疗（如恩替卡韦、索磷布韦）；针对非病毒性肝癌，需结合靶向治疗（如仑伐替尼）、免疫治疗（如PD-1抑制剂）控制肿瘤进展，减少腹水生成的根本诱因。
特殊人群注意事项：老年患者（≥65岁）因肾功能储备下降，利尿剂起始剂量宜减半，每3日监测电解质；合并糖尿病者禁用高渗葡萄糖输液，避免加重血糖波动；儿童肝癌罕见，若需利尿剂治疗，需按体表面积计算剂量（如呋塞米1mg/kg/日），避免低龄儿童（＜2岁）使用腹腔-颈静脉分流术；合并凝血功能障碍者慎用腹腔穿刺放液，可采用超声引导下细针穿刺减少出血风险。
