胃癌晚期的处理需以多学科协作（MDT）为核心，通过个体化治疗策略、症状管理、家庭支持等综合措施，平衡生存期与生活质量。老年患者（≥65岁）因器官功能衰退，需优先评估身体耐受能力，避免过度治疗。
一、治疗策略个体化调整
1. 身体状况评估：通过ECOG PS评分（0~4分）、肝肾功能、心电图等指标筛选治疗人群。ECOG PS 0~1分患者可考虑姑息化疗，如卡培他滨联合奥沙利铂方案，需监测中性粒细胞计数（预防感染）；ECOG PS 2分以上者优先非药物干预。
2. 靶向与免疫治疗适用人群：HER2阳性患者可使用曲妥珠单抗联合化疗，用药前需检测左心室射血分数（维持≥50%）；PD-L1阳性（CPS≥10）患者可尝试免疫检查点抑制剂，需排除自身免疫性疾病。
3. 微创与姑息治疗：75岁以上患者接受根治性手术的5年生存率不足5%，优先选择内镜支架置入（解决肠梗阻）、骨转移放疗（止痛率达80%）等微创手段，避免化疗相关骨髓抑制风险。
二、症状管理与生活质量优化
1. 疼痛控制：采用WHO三阶梯原则，轻度疼痛首选对乙酰氨基酚（每日最大剂量≤4g），中度疼痛用弱阿片类药物（如可待因），重度疼痛以吗啡类药物为主，需每4小时评估NRS疼痛评分，维持评分≤3分。
2. 营养支持：每日热量需求25~30kcal/kg，优先选择短肽型肠内营养制剂（如乳清蛋白+膳食纤维配方），每日分6~8次喂食；严重营养不良者（白蛋白＜25g/L）需静脉输注复方氨基酸，每周监测血清白蛋白（目标≥30g/L）。
3. 恶心呕吐处理：化疗相关呕吐用5-HT3受体拮抗剂（如昂丹司琼），非化疗性呕吐联用甲氧氯普胺，同时纠正电解质紊乱（钠≥130mmol/L、钾≥3.5mmol/L）。
三、家庭护理与心理干预
1. 基础护理：软食为主（如蛋羹、鱼肉粥），避免过烫（温度≤50℃）、辛辣食物；卧床者每2小时翻身拍背，预防压疮（重点关注骶尾部）；每日床上活动15分钟，预防深静脉血栓。
2. 心理干预：采用SAS、SDS量表每2周评估情绪，焦虑评分＞50分时由精神科医生开具舍曲林（每日剂量50mg），监测QT间期延长风险；家属通过听老歌、翻看相册等方式缓解心理压力。
四、特殊风险防控
1. 药物安全：避免使用肾毒性药物（如氨基糖苷类抗生素），化疗前确认肌酐清除率≥60ml/min方可使用顺铂类；肝损伤患者避免使用某些化疗药物，ALT/AST≤3倍正常值上限可继续治疗。
2. 感染预防：中性粒细胞＜1×10/L时，每日用含氯己定的口腔护理液清洁口腔，家属接触患者前需洗手并佩戴口罩。
五、临终关怀早期介入
1. 意愿明确：通过家庭会议签署生前预嘱，明确是否接受心肺复苏、气管切开等有创措施，避免过度医疗。
2. 安宁疗护转介：当居家护理无法满足需求时，转至安宁疗护中心，由专职医护人员提供症状控制（如吗啡类药物按需给药），研究显示规范临终关怀可使患者平均生存期延长1.2个月，生活质量评分提高23%。
