脊柱肿瘤的治疗需根据肿瘤性质（原发性/转移性）、部位、大小及患者年龄、全身状况综合制定方案，核心方法包括手术治疗、放射治疗、化学治疗、靶向及免疫治疗，必要时结合多学科综合管理与长期康复。
一、手术治疗：目的为切除肿瘤组织、稳定脊柱结构、缓解神经压迫与疼痛。
1.术式选择：对边界清晰、无远处转移的原发性肿瘤（如脊柱骨肉瘤）可考虑根治性切除+内固定术；对无法完整切除的转移性肿瘤或高龄、基础疾病多者，多采用姑息性减压术（如椎板减压）或椎体成形术（PVP），以改善神经功能、预防瘫痪。
2.关键考量：需结合肿瘤分期（如Ⅰ-Ⅱ期原发性肿瘤可根治，Ⅳ期转移性肿瘤优先姑息），儿童患者需严格评估骨骼发育情况，避免过度切除影响脊柱生长；合并糖尿病、高血压者需术前控制基础疾病，降低手术风险。
二、放射治疗：通过高能射线抑制肿瘤细胞增殖，控制局部症状。
1.适用场景：无法手术切除（如肿瘤紧邻脊髓、多发转移）、术后辅助治疗（降低复发率）、疼痛/神经压迫症状明显者。
2.技术特点：常规放疗（如3D-CRT）适用于中低剂量需求，立体定向放疗（SBRT）对体积较小的肿瘤（如≤5cm）精准度更高，单次大剂量照射可减少正常组织损伤；儿童患者需限制放疗总剂量（避免影响骨骼发育），孕妇需避免腹部照射。
三、化学治疗：针对系统性转移或恶性程度高的肿瘤，通过药物抑制全身肿瘤细胞。
1.药物方案：根据肿瘤类型选择，如骨肉瘤常用顺铂+甲氨蝶呤方案，肺癌转移瘤常用紫杉醇+卡铂方案；需结合患者肝肾功能调整剂量，避免骨髓抑制（如白细胞降低）等副作用。
2.特殊人群禁忌：低龄儿童（＜2岁）禁用骨髓毒性强的烷化剂（如环磷酰胺），老年患者需每2-3周期评估血常规，避免感染风险。
四、靶向及免疫治疗：针对特定分子靶点或免疫通路，精准干预肿瘤。
1.靶点检测：对有明确驱动基因的患者（如VEGF高表达的转移瘤），可使用抗血管生成药物（如阿帕替尼）；PD-1/PD-L1抑制剂适用于免疫微环境活化的肿瘤（如滑膜肉瘤），需通过基因检测筛选获益人群。
2.不良反应管理：靶向治疗可能引发高血压、蛋白尿，免疫治疗需警惕irAEs（如肺炎、结肠炎），合并自身免疫病者禁用PD-1抑制剂，用药期间需定期监测免疫指标。
五、综合管理与康复：强调多学科协作（MDT）与长期功能维护。
1.疼痛控制：优先非药物干预（如经皮神经电刺激），药物选用非甾体抗炎药（如塞来昔布）或阿片类（如吗啡），避免长期使用成瘾性药物；糖尿病患者禁用非甾体抗炎药中的双氯芬酸，需监测血糖波动。
2.功能康复：术后1-2周在骨科指导下进行轴位翻身训练，3个月后逐步开展核心肌群锻炼（如小燕飞动作）；老年患者需家属辅助进行步态训练，预防跌倒；合并脊髓损伤者需配合膀胱/肠道管理，降低并发症风险。
治疗全程需动态评估肿瘤进展，每3-6个月复查MRI与全身骨扫描，根据疗效调整方案。特殊人群（如孕妇、终末期患者）需由多学科团队权衡治疗获益与风险，优先保障生活质量。
