膀胱癌不做手术通常难以实现临床治愈，手术是早期膀胱癌的主要根治手段，而无法手术或晚期患者需依赖非手术治疗控制病情但难以根治。以下从不同临床场景详细说明：
一、早期膀胱癌：手术是主要治愈手段
1. 肿瘤局限且无转移的情况：对于Tis（原位癌）、Ta（非浸润性乳头状癌）、T1期（侵犯黏膜固有层）膀胱癌，经尿道膀胱肿瘤电切术（TURBT）或根治性膀胱切除术（全膀胱切除）等手术治疗后，临床治愈率较高。例如，Tis和Ta期患者5年无病生存率可达90%以上，T1期约70%-80%，此类患者若不手术，肿瘤易进展为浸润性癌或转移，失去治愈机会。
2. 手术方式选择需个体化：Tis和Ta期患者优先选择经尿道微创手术，创伤小且保留膀胱功能；T1期若肿瘤复发风险高（如肿瘤直径＞3cm、病理分级高），可能需联合术后膀胱灌注化疗；T2-T3a期（侵犯浅肌层）患者通常需全膀胱切除联合盆腔淋巴结清扫，手术彻底性是治愈关键。
二、晚期或无法手术的膀胱癌：非手术治疗可控制病情但难以根治
1. 无法手术的临床场景：当肿瘤侵犯膀胱周围组织（T3b-T4a期）、发生盆腔淋巴结转移或远处转移（如肺、肝转移），或患者因高龄、严重心肺功能不全等无法耐受手术时，需采用非手术治疗。例如，75岁以上合并严重冠心病患者，手术风险显著升高，需优先考虑保守治疗。
2. 非手术治疗手段及效果：化疗（如顺铂联合吉西他滨）、免疫治疗（如PD-1抑制剂）、靶向治疗（如抗血管生成药物）可缩小肿瘤体积、缓解血尿等症状，部分患者生存期可延长，但难以达到临床治愈。例如，晚期膀胱癌一线免疫治疗后，部分患者客观缓解率约30%-40%，但长期无病生存期不足20%。
3. 治疗方案需兼顾生活质量：无法手术患者常存在疼痛、排尿困难等症状，可联合放疗（如姑息性外照射）或介入治疗（如膀胱动脉栓塞止血）改善症状，但需权衡治疗副作用（如骨髓抑制、免疫相关不良反应）对生活质量的影响。
三、特殊人群的治疗选择与注意事项
1. 老年患者：年龄＞80岁且无重要基础疾病的早期膀胱癌患者，经尿道手术仍可实现较高治愈率，手术耐受性需结合心肺功能评估（如心功能分级Ⅲ级以上者需谨慎）；无法手术者优先选择低毒化疗方案（如单药吉西他滨），避免骨髓抑制风险。
2. 合并基础疾病者：糖尿病患者术后感染风险较高，需术前控制血糖（糖化血红蛋白＜7%）；肾功能不全者需避免顺铂等肾毒性药物，改用卡铂或剂量调整。
3. 儿童患者：儿童膀胱癌罕见，多为低级别非浸润性肿瘤，优先经尿道切除，避免过度手术损伤膀胱功能；晚期病例需参考儿童肿瘤协作组方案，优先选择副作用可控的药物（如长春新碱）。
四、长期生存与复发监测
早期患者术后需定期复查膀胱镜（每3个月1次，持续2年）、尿脱落细胞学检查，若发现肿瘤复发需再次手术；晚期患者需每2-3个月评估疗效，出现疾病进展时调整治疗方案（如二线免疫治疗）。同时，长期吸烟（＞20年）、接触工业化学物质（如β-萘胺）的患者，需彻底脱离致癌环境，降低复发风险。
