胃癌晚期的治疗以综合治疗为主，旨在缓解症状、延长生存期并提高生活质量，主要方法包括姑息性手术、化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗及支持治疗。
一、姑息性手术
1. 适用场景：肿瘤无法根治切除时，如存在幽门梗阻、消化道大出血或严重营养不良等并发症；
2. 核心目的：通过手术重建消化道连续性或控制出血，缓解梗阻症状，改善进食及营养状况；
3. 典型术式：胃空肠吻合术（解除梗阻）、胃部分切除术（减少肿瘤负荷）等。
二、化疗
1. 药物选择：以氟尿嘧啶类（如卡培他滨）、铂类（如顺铂）及紫杉类为基础，常用方案包括XELOX（卡培他滨+奥沙利铂）、FOLFOX（奥沙利铂+亚叶酸钙+5-氟尿嘧啶）等；
2. 疗效数据：联合方案可延长中位生存期至6~12个月，部分患者通过维持治疗可进一步获益；
3. 个体差异：老年患者（≥75岁）或体能状态较差者需调整剂量，合并心功能不全、肝肾功能不全者需密切监测药物毒性。
三、靶向治疗
1. HER2阳性患者：曲妥珠单抗联合化疗可显著延长中位生存期（13.8个月 vs 11.1个月），需通过免疫组化（IHC）和原位杂交（FISH）检测确认HER2表达状态；
2. VEGFR抑制剂：雷莫芦单抗单药或联合紫杉醇用于二线治疗，可降低疾病进展风险；
3. 用药原则：需经基因检测确定靶点，避免无靶点患者盲目使用，治疗期间监测血压、蛋白尿等不良反应。
四、免疫治疗
1. 适用人群：微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）患者，客观缓解率可达40%~50%，部分患者获得长期缓解；
2. 药物选择：PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）单药或联合化疗（如白蛋白紫杉醇）用于二线及以上治疗；
3. 风险提示：需警惕免疫相关不良反应，如肺炎、结肠炎、心肌炎等，发生率约10%~20%，需及时干预。
五、放疗
1. 姑息性放疗：骨转移患者采用单次大剂量放疗（8 Gy）可快速缓解疼痛，有效率达70%~80%；脑转移患者全脑放疗可降低颅内压，改善神经症状；
2. 技术优化：立体定向放疗（SBRT）等精准放疗技术可提高局部控制率，减少正常组织损伤；
3. 适用禁忌：严重骨髓抑制、凝血功能障碍者需谨慎使用，放疗期间需监测血常规及肝肾功能。
六、支持治疗
1. 营养干预：通过肠内营养（如短肽型营养液）或肠外营养维持体重，合并吞咽困难者可采用鼻胃管喂养；
2. 疼痛管理：按WHO三阶梯止痛原则，首选非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛加用阿片类药物（如吗啡），注意预防便秘、恶心呕吐等副作用；
3. 心理干预：多学科团队（医生、护士、心理师）协作，通过认知行为疗法缓解焦虑抑郁，提高治疗依从性。
特殊人群注意事项：老年患者（≥75岁）优先选择口服化疗药物（如S-1）以降低输液反应风险；合并糖尿病患者需严格控制血糖（空腹<7.0 mmol/L），避免感染；肝肾功能不全者需根据Child-Pugh分级或肌酐清除率调整药物剂量，避免药物蓄积毒性。
