结核性脑膜炎治疗包括一般治疗（隔离休息、营养支持）、抗结核治疗（遵循早期等原则，分强化和巩固阶段）、降低颅内压（脱水、腰椎穿刺放液）、糖皮质激素治疗（有指征时使用及合理方法）、对症治疗（控制癫痫、维持水电解质平衡），各方面根据患者情况，尤其儿童患者特点进行相应处理。
一、一般治疗
1.隔离与休息：结核性脑膜炎患者需进行呼吸道隔离，保证充足的休息，避免劳累，以减少机体消耗，利于病情恢复。对于儿童患者，要营造安静舒适的休息环境，保证其睡眠时间，因为充足的休息有助于身体的自我修复。
2.营养支持：给予患者富含蛋白质、维生素等营养物质的饮食，保证热量供应。对于儿童患者，要根据其年龄阶段提供合适的营养摄入，满足生长发育需求，比如婴儿可通过合理喂养保证营养，年长儿童可适当增加优质蛋白食物的摄入，如瘦肉、鱼类、蛋类等。
二、抗结核治疗
1.用药原则：早期、联合、适量、规律、全程应用抗结核药物。常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。这些药物联合使用可以提高疗效，减少耐药菌的产生。
2.具体方案：一般采用强化治疗阶段和巩固治疗阶段。强化治疗阶段通常联合使用异烟肼、利福平、吡嗪酰胺和乙胺丁醇，一般持续2-3个月；巩固治疗阶段继续使用异烟肼和利福平，持续时间较长，儿童患者可能需要9-12个月，成人患者一般需要12-18个月。对于有特殊病史或免疫状态不同的患者，如艾滋病合并结核性脑膜炎的患者，抗结核治疗方案可能需要调整，要根据具体情况增加药物种类或延长治疗时间，但需严格遵循抗结核治疗的基本原则。
三、降低颅内压
1.脱水治疗：使用甘露醇等脱水剂降低颅内压。甘露醇通过提高血浆渗透压，使脑组织脱水，从而降低颅内压。对于儿童患者，要根据体重等因素准确计算甘露醇的用量，因为儿童的身体代谢和耐受能力与成人不同，过量使用可能会导致电解质紊乱等不良反应。
2.腰椎穿刺放液：在颅内压明显升高且药物治疗效果不佳时，可考虑腰椎穿刺放液，但要严格掌握适应证和禁忌证。对于婴幼儿患者，进行腰椎穿刺时要特别谨慎，操作要轻柔，防止发生脑疝等严重并发症。
四、糖皮质激素治疗
1.应用指征：在抗结核治疗的基础上，对于病情较重的患者可加用糖皮质激素，如泼尼松。其可以减轻炎症反应，降低颅内压，减少粘连等并发症的发生。
2.使用方法：一般采用口服给药，起始剂量要根据患者的病情和体重等因素确定，然后逐渐减量。对于儿童患者，要密切观察药物的不良反应，如长期使用可能会影响生长发育等，要在医生的严密监测下使用。
五、对症治疗
1.控制癫痫发作：如果患者出现癫痫发作，可根据癫痫发作的类型选用合适的抗癫痫药物，如丙戊酸钠等，但要注意药物之间的相互作用，尤其是与抗结核药物的相互作用。对于儿童癫痫患者，要选择对认知功能影响较小的药物，并密切监测其认知和发育情况。
2.维持水电解质平衡：定期监测患者的水电解质情况，及时纠正水电解质紊乱。儿童患者由于生长发育快，对水电解质平衡的要求更高，要根据其年龄、体重等准确调整补液量和补液成分。
