中晚期肺腺癌2015年1月发现，其诊疗需结合肿瘤分期、分子特征及患者个体情况综合制定方案。当前标准治疗以多学科协作（MDT）为核心，涵盖化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗及手术等手段，预后受肿瘤分期、基因突变状态、治疗反应及体能状态等因素影响。
一、中晚期肺腺癌的关键诊断指标
1. TNM分期体系：T（肿瘤大小及侵犯范围）、N（区域淋巴结转移）、M（远处转移），中晚期通常指Ⅲb期及以后（T4N2M0、T3N3M0等）或Ⅳ期（任何TNM+M1），需结合胸部增强CT、PET-CT及病理活检确认。
2. 分子病理检测：约40%-50%肺腺癌患者存在驱动基因突变，如EGFR（19/21外显子缺失、L858R突变）、ALK（EML4-ALK融合），2015年起NGS技术普及，可同时检测多种突变，为靶向治疗提供依据。
二、主要治疗手段
1. 多学科协作（MDT）：包括肿瘤内科（化疗、靶向、免疫）、放疗科（立体定向放疗SBRT）、胸外科（手术切除孤立转移灶）等，根据个体情况制定方案。
2. 化疗方案：以培美曲塞联合铂类（顺铂/卡铂）为基础，老年或体能差者可单药化疗，如白蛋白紫杉醇。
3. 靶向治疗：EGFR突变者首选EGFR-TKI（吉非替尼、厄洛替尼、奥希替尼），ALK融合者用克唑替尼、阿来替尼，需定期监测耐药突变（如T790M）。
4. 免疫治疗：无驱动突变者可选择PD-1抑制剂（如帕博利珠单抗）联合化疗，或单药（PD-L1高表达者），CheckMate 078研究显示其较化疗延长中位生存期约5个月。
三、预后影响因素
1. 肿瘤特征：Ⅲ期患者5年生存率约15%-30%，Ⅳ期约5%-15%，T分期越小、N0/N1期预后越好，合并脑转移、肝转移者中位生存期缩短。
2. 分子特征：EGFR突变患者中位无进展生存期（PFS）约10-15个月，ALK融合者约3-5年，无突变患者免疫治疗PFS约8-12个月。
3. 患者状态：ECOG PS评分0-1分者可耐受积极治疗，≥2分者以姑息支持为主，合并心肺功能不全者需调整治疗方案。
四、生活方式管理
1. 戒烟限酒：彻底戒烟，避免二手烟暴露，减少酒精摄入，降低肺部负担。
2. 营养支持：每日蛋白质摄入≥1.2g/kg，增加新鲜蔬果（维生素C、E），避免辛辣刺激食物，必要时使用营养补充剂。
3. 适度运动：每日散步30分钟，呼吸功能训练（腹式呼吸、缩唇呼吸），改善肺通气功能。
4. 心理调节：通过冥想缓解焦虑，家属需关注情绪变化，必要时寻求心理医生帮助。
五、特殊人群注意事项
1. 老年患者（≥75岁）：优先选择口服药物（如厄洛替尼）及低剂量化疗，避免高强度治疗，定期监测血常规及肝肾功能。
2. 合并糖尿病患者：严格控制血糖（空腹＜7.0mmol/L），避免高糖饮食，化疗期间监测血糖波动，调整胰岛素剂量。
3. 儿童患者：优先手术切除+辅助化疗，避免化疗药物（如顺铂）对生殖系统影响。
4. 孕妇：终止妊娠，优先选择手术或放疗，避免化疗药物致畸风险。
