胶质瘤术前化疗并非所有患者均需常规实施，其适用性需结合肿瘤级别、患者状况等因素综合判断。高级别胶质瘤（如胶质母细胞瘤）在符合条件时可考虑术前化疗，低级别胶质瘤一般以手术切除为初始治疗，仅在特殊情况下评估是否适用。
一、高级别胶质瘤术前化疗的适用情况
1. 肿瘤特征：肿瘤体积较大（直径＞3cm）、位置较深或靠近重要功能区（如运动区、语言区）时，术前化疗可通过缩小肿瘤体积降低手术难度，减少肿瘤残留风险。例如，胶质母细胞瘤患者术前接受替莫唑胺化疗可使部分肿瘤体积缩小10%-40%，便于更完整地切除肿瘤。
2. 患者体能状态：ECOG体能评分0-2分、无严重心肝肾等器官功能障碍，能耐受化疗常见副作用（如骨髓抑制、胃肠道反应）的患者，可考虑术前化疗以改善手术效果。
二、低级别胶质瘤术前化疗的局限性
1. 治疗策略：低级别胶质瘤（WHOⅡ级）通常以手术切除为首选，若肿瘤边界清晰且位置允许完整切除，术后辅助化疗或放疗可显著延长生存期。术前化疗可能增加不必要的治疗负担，且缺乏随机对照试验证实其能提高患者总生存期或无进展生存期。
2. 肿瘤进展风险：低级别胶质瘤生长缓慢，术前化疗可能无法有效控制肿瘤短期进展，且化疗潜在副作用（如神经认知功能损伤）可能影响术后康复评估。
三、关键影响因素与决策依据
1. 分子特征：MGMT启动子甲基化状态是重要参考指标，甲基化阳性患者对烷化剂（如替莫唑胺）敏感性更高，术前化疗可优先选择此类患者以提高治疗效果。
2. 年龄与耐受性：老年患者（≥65岁）需采用低剂量、短疗程方案（如2周期替莫唑胺），避免骨髓抑制风险；儿童患者（＜18岁）若为低级别胶质瘤，术前化疗较少应用，若为高级别需多学科团队评估化疗耐受性。
四、术前化疗的常用方案与注意事项
1. 药物选择：替莫唑胺为颅内肿瘤新辅助化疗首选药物，口服给药可通过血脑屏障，疗程通常为2-6周，总剂量根据患者体表面积调整（一般推荐75mg/m2/日，连续5天/周期）。
2. 治疗监测：化疗期间需每周监测血常规（关注白细胞、血小板计数），每2周期复查肝肾功能，若出现严重骨髓抑制（白细胞＜2×10/L）或肝转氨酶升高＞3倍正常值，需暂停化疗并对症处理。
五、特殊人群的术前化疗建议
1. 合并基础疾病患者：高血压、糖尿病患者需控制血压（＜140/90mmHg）、血糖（空腹＜7.0mmol/L）稳定后再启动化疗，避免药物诱发血压血糖波动。
2. 肿瘤位置限制：位于脑干、丘脑等关键结构的肿瘤，若手术完整切除风险极高（如预计术后瘫痪、吞咽困难），可尝试术前化疗（如2周期替莫唑胺）缩小肿瘤体积，但需与后续放疗计划紧密衔接。
六、核心原则与循证依据
高级别胶质瘤术前化疗的循证医学证据主要来自单中心回顾性研究（如2021年《Journal of Clinical Oncology》报道，新辅助替莫唑胺联合放疗的患者中位无进展生存期较单纯放疗延长3.8个月），低级别胶质瘤术前化疗需严格控制适用范围，以“最小创伤、最大获益”为决策核心。
