胰腺癌晚期患者的生存期存在显著个体差异，未经积极治疗的中位生存期约3-6个月，接受以化疗、靶向治疗等为主的综合治疗后，中位生存期可延长至6-12个月，5年生存率不足5%。
一、肿瘤特征与分期。晚期胰腺癌通常指Ⅳ期，即肿瘤已发生远处转移（如肝、肺、腹膜、骨转移）或局部侵犯至重要血管、脏器。转移部位对生存期影响显著，单一器官转移（如肝转移）患者中位生存期约6-9个月，多器官转移（如肝+肺+淋巴结）患者中位生存期可能缩短至3-6个月。肿瘤大小及分化程度也影响预后，低分化腺癌（如印戒细胞型）进展更快，生存期更短。CA19-9水平持续升高（＞1000 U/ml）常提示肿瘤活跃，可能与生存期缩短相关。
二、治疗手段的选择。晚期胰腺癌以全身治疗为主，手术切除仅适用于极少数交界可切除或转化治疗患者。一线化疗方案（如吉西他滨联合白蛋白紫杉醇、氟尿嘧啶类药物）可使中位生存期延长至8-12个月，部分体能状态良好（ECOG PS评分0-1分）患者生存期可超过1年。靶向治疗针对特定突变（如KRAS G12C突变）的药物，联合免疫治疗可在小部分患者中实现长期生存（如免疫组化显示MSI-H/dMMR者）。局部治疗（如消融、放疗）可缓解骨转移疼痛、梗阻性黄疸等症状，间接改善生活质量，延长生存时间。
三、患者自身身体机能。年龄是关键因素，70岁以上老年患者因器官功能减退（如肾功能不全、骨髓储备下降），对化疗耐受性降低，中位生存期可能缩短至6个月左右；而65岁以下、无严重基础疾病（如糖尿病控制良好、无充血性心衰）的患者，经多学科评估后接受积极治疗，中位生存期可延长至10-14个月。基础疾病如糖尿病（胰腺癌高发相关因素）可能影响肿瘤代谢及治疗效果，需严格监测血糖波动。营养状态方面，体重下降＞5%或血清白蛋白＜30g/L的患者，预后显著差于营养良好者，需通过肠内营养（如短肽型营养液）或静脉营养支持维持体力。性别差异对生存期影响不显著，但女性患者对阿片类止痛药耐受性略低，需注意剂量调整。不良生活方式如长期吸烟、酗酒（尤其胰腺癌高危因素）会加重胰腺负担，加速肿瘤进展，确诊后需严格戒烟戒酒，避免辛辣刺激饮食，维持健康饮食结构。
四、支持治疗与并发症管理。疼痛管理采用WHO三阶梯止痛原则，以非甾体抗炎药（如布洛芬）、阿片类药物（如吗啡）控制疼痛，同时联合放疗或神经阻滞缓解难治性疼痛，可减少疼痛相关的生存质量下降。梗阻性黄疸患者需通过内镜或介入放置胆管支架，降低胆红素水平，避免肝功能衰竭；肠梗阻患者通过胃肠减压、肠内营养支持维持肠道功能。感染控制（如腹腔感染）需及时使用广谱抗生素，避免感染性休克加速病情恶化。
五、特殊人群注意事项。老年患者（≥75岁）需严格评估治疗耐受性，优先选择单药化疗（如卡培他滨）或最佳支持治疗，避免多药联合化疗导致严重骨髓抑制。合并严重基础疾病（如慢性肾病、心功能不全）患者，需调整治疗剂量（如肾功能不全者降低顺铂剂量），以缓解症状为主。儿童胰腺癌罕见，需通过MDT团队制定个体化方案，避免化疗对生殖系统及生长发育的长期影响。
