脊柱肿瘤的治疗以综合治疗为核心，需结合肿瘤类型、分期及患者身体状况制定个体化方案，主要方法包括手术治疗、放疗、化疗、靶向与免疫治疗及支持治疗。
1. 手术治疗
1.1 手术目的与适应症：通过切除肿瘤、减压神经、稳定脊柱实现症状缓解，适用于肿瘤压迫脊髓或神经根导致神经功能障碍（如肢体麻木、瘫痪），或脊柱不稳定（如椎体压缩性骨折）的患者，包括原发性脊柱肿瘤（如骨肉瘤、脊柱骨髓瘤）及孤立性转移性肿瘤（无全身广泛转移）。
1.2 手术方式：根据肿瘤位置选择前路（经胸腔/腹膜后入路）、后路（椎板切除减压）或前后联合入路；微创手术（如经皮椎体成形术）适用于高龄或基础疾病多、疼痛明显的椎体转移瘤患者，可快速缓解疼痛并增强椎体稳定性。
1.3 特殊人群注意事项：老年患者术前需评估心肺功能、肝肾功能，控制高血压、糖尿病等基础病以降低手术风险；儿童患者需平衡肿瘤控制与脊柱发育，避免过度切除导致畸形或神经损伤。
2. 放疗
2.1 放疗类型与作用：立体定向放疗（单次大剂量）适用于无法手术的局部肿瘤，可精准摧毁肿瘤组织；姑息性放疗（低剂量多次）用于缓解疼痛、减轻脊髓压迫，常用技术包括IMRT、SBRT。
2.2 适用场景：转移性脊柱肿瘤（如乳腺癌、肺癌骨转移）、术后残留或复发肿瘤、对放疗敏感的肿瘤（如淋巴瘤、浆细胞瘤）。
2.3 特殊人群注意事项：孕妇需避免放疗，必要时采用铅防护屏蔽腹部；儿童患者需选择低剂量分割放疗方案，保护脊髓及邻近器官发育。
3. 化疗
3.1 适用范围：高度恶性原发性肿瘤（如骨肉瘤、尤文肉瘤）、全身性转移肿瘤（如肺癌、乳腺癌骨转移），需联合手术或放疗以提高长期生存率。
3.2 常用药物：阿霉素、顺铂、甲氨蝶呤等，根据肿瘤类型调整方案。
3.3 特殊人群注意事项：婴幼儿禁用骨髓抑制性强的化疗药物，优先选择毒性较低的方案；老年患者需降低化疗剂量，监测血常规及肝肾功能，预防感染及消化道反应。
4. 靶向与免疫治疗
4.1 靶向治疗：针对特定基因突变（如HER2阳性、EGFR突变），如曲妥珠单抗用于HER2阳性乳腺癌转移，可显著延长生存期；小分子靶向药（如克唑替尼）用于ALK融合阳性肺癌转移。
4.2 免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗）适用于微卫星不稳定或PD-L1高表达的肿瘤，对部分脊柱转移瘤效果显著。
4.3 特殊人群注意事项：孕妇禁用免疫检查点抑制剂；自身免疫性疾病患者需评估免疫治疗风险，避免加重原发病。
5. 支持治疗
5.1 止痛与功能维持：优先非药物干预（如物理治疗、心理疏导），无效时选用非甾体抗炎药（布洛芬）或弱阿片类（如可待因），避免长期使用强阿片类药物导致依赖。
5.2 营养与康复：骨转移患者补充钙剂、维生素D预防病理性骨折；老年患者采用高蛋白饮食+肠内营养支持，儿童患者通过康复训练维持脊柱功能，预防肌肉萎缩。
5.3 特殊人群注意事项：糖尿病患者需控制血糖，避免因高血糖增加手术感染风险；老年患者预防深静脉血栓，通过踝泵运动、气压治疗降低并发症。
