肺癌治疗需根据肿瘤分期、病理类型、患者身体状况综合选择，主要方法包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗及支持治疗，其中早期非小细胞肺癌以手术为主，晚期多采用综合治疗。
一、手术治疗
手术是唯一可能治愈早期肺癌的方法，适用于Ⅰ-Ⅱ期非小细胞肺癌（鳞癌、腺癌等）及部分ⅢA期无淋巴结转移患者，需满足肿瘤局限（最大径≤5cm）、无远处转移（如脑、骨、肝转移）、心肺功能能耐受手术创伤（如FEV1≥50%预测值）等条件。手术方式包括肺叶切除、楔形切除等，需根据肿瘤位置和大小选择，小细胞肺癌仅少数早期患者可手术。老年患者（≥70岁）需评估体能状态（ECOG评分0-1分）及合并症（如冠心病、糖尿病），优先选择微创手术（胸腔镜）以降低并发症风险。
二、化疗
通过细胞毒性药物抑制肿瘤细胞增殖，适用于各期肺癌：小细胞肺癌以化疗为主，一线方案如依托泊苷+顺铂（EP方案）可使中位生存期延长至12个月；晚期非小细胞肺癌需联合抗血管生成药物（如贝伐珠单抗）提高疗效；术后辅助化疗适用于ⅠB期以上淋巴结阳性患者。需根据患者肝肾功能（如肌酐清除率）、骨髓储备（血常规WBC≥3.5×10/L）调整剂量，重度吸烟者（每日吸烟≥20支×20年）需提前戒烟2周以上，以降低化疗相关肺部并发症。
三、放疗
利用高能射线局部杀灭肿瘤，适用于无法手术的早期患者（如高龄、心肺功能差）、术后辅助治疗（预防复发）、晚期转移灶控制（如骨转移止痛）及缓解症状（如上腔静脉综合征）。立体定向放疗（SBRT）可单次大剂量照射（如50-60Gy），对早期非小细胞肺癌疗效与手术相当，需通过影像融合技术（如CT/PET-CT）精准定位。合并严重心脏病（如心衰）或肺纤维化患者需避免全肺放疗，可采用半剂量分割放疗。
四、靶向治疗
针对特定基因突变（如EGFR、ALK、ROS1）的药物，适用于晚期非小细胞肺癌且存在敏感突变患者。EGFR突变（外显子19缺失、L858R）患者一线用吉非替尼、奥希替尼等，中位无进展生存期可达18-24个月；ALK融合患者用克唑替尼等。需先通过基因检测（血液/组织活检）确定突变类型，有药物过敏史（如皮疹、腹泻）患者需调整方案，孕妇（FDA妊娠分级D类药物禁用）及哺乳期女性（建议终止哺乳）需严格遵医嘱。
五、免疫治疗
通过激活自身免疫系统杀伤肿瘤，适用于PD-L1高表达（≥50%）或无突变晚期非小细胞肺癌，一线方案如帕博利珠单抗（PD-1抑制剂）联合化疗可使部分患者总生存期延长至30个月以上。需监测免疫相关不良反应（irAEs），如肺炎（咳嗽、呼吸困难）、结肠炎（腹泻、便血），发生率约10%-20%，合并自身免疫性疾病（如类风湿关节炎）患者慎用。
六、支持治疗
包括止痛（WHO三阶梯原则：轻度用对乙酰氨基酚，中重度用吗啡类）、营养支持（高蛋白饮食+口服营养补充剂）、心理干预（焦虑抑郁量表筛查后转诊心理科）。老年患者（≥80岁）需评估吞咽功能，避免肠内营养管饲相关误吸；合并糖尿病患者需控制血糖（空腹＜7mmol/L），以降低感染风险。
