浅表淋巴结肿大是指颈部、腋下、腹股沟等浅表部位的淋巴结因免疫激活、感染、肿瘤等因素出现体积增大，超过正常直径（通常＜1cm），质地变硬，可伴疼痛或无明显症状的临床现象。正常浅表淋巴结呈圆形或椭圆形，表面光滑，质地柔软，与周围组织无粘连，按压时无疼痛；肿大时直径常＞1cm，质地变硬，活动度可能下降，部分可触及波动感或红肿热痛。
一、常见致病机制分类
1. 感染性因素：细菌（如溶血性链球菌引发头颈部感染）、病毒（EB病毒感染伴颈部无痛性肿大，HIV早期可表现为全身浅表淋巴结对称性增大）、结核菌（结核性淋巴结炎多伴低热、盗汗）等病原体入侵时，淋巴结作为免疫“过滤器”，淋巴细胞、巨噬细胞大量增殖导致肿大，此类肿大多伴压痛或红肿热痛。
2. 反应性增生：自身免疫性疾病（类风湿关节炎患者因滑膜炎症刺激淋巴结反应性增大）、过敏反应（接触花粉后局部淋巴结因免疫激活肿大）等非感染性因素，淋巴结结构未被病原体破坏，控制原发病后可逐渐缩小。
3. 肿瘤性病变：淋巴瘤（如霍奇金淋巴瘤以无痛性颈部淋巴结肿大为首发症状）、转移癌（乳腺癌→腋下淋巴结转移）等恶性疾病，癌细胞通过淋巴循环“定植”，致淋巴结结构破坏、质地坚硬，通常无明显疼痛，肿大速度快且持续进展。
4. 其他少见病因：结节病（全身多系统肉芽肿性炎症累及浅表淋巴结）、代谢性疾病（甲状腺功能亢进伴淋巴结反应性增生）等。
二、临床表现与部位关联
不同部位肿大提示不同病因：颈部肿大多与头颈部感染（如扁桃体炎）或甲状腺肿瘤相关；腋下肿大需排查乳腺、上肢病变（如乳腺癌早期转移）；腹股沟肿大可能与下肢感染（如足癣继发淋巴管炎）或盆腔肿瘤有关。典型表现包括局部肿块（直径＞1cm）、质地变硬、活动度下降，感染性肿大常伴疼痛、红肿，肿瘤性肿大多为无痛性、进行性增大，部分患者可出现发热、盗汗、体重下降（2周内＞10%）等全身症状。
三、诊断与评估流程
医生通过以下步骤明确病因：1. 体格检查：触诊判断肿大淋巴结的大小、质地、活动度及压痛情况，初步区分炎症性（软、痛）或肿瘤性（硬、无痛）；2. 实验室检查：血常规（感染时白细胞/中性粒细胞升高，病毒感染伴淋巴细胞比例异常）、炎症指标（CRP、血沉）、病原体抗体检测（EBV、HIV抗体）；3. 影像学检查：超声（首选，评估淋巴结皮质厚度、皮髓质分界，鉴别囊性/实性肿大）、CT/MRI（怀疑肿瘤时定位深部肿大淋巴结）；4. 病理活检：超声引导下穿刺或手术切除活检，明确细胞类型及性质，是区分良性/恶性的“金标准”。
四、特殊人群应对与就医提示
儿童：以感染性肿大为主（如EB病毒感染），避免盲目使用抗生素，若伴发热、皮疹、颈部无痛性肿大，需查EBV抗体、血常规；老年人：无痛性、短期内增大的淋巴结（如直径＞2cm）需警惕淋巴瘤或转移癌，建议2周内完成超声+病理活检；孕妇：感染性肿大优先非药物干预（休息、补水），肿瘤性肿大需产科与肿瘤科多学科会诊，严格遵循用药安全指南；通用提示：肿大持续超2周未消退、伴不明原因体重下降/高热/盗汗，或肿块质地硬、活动度差，需立即就医。
