胃癌治疗需结合肿瘤分期、患者身体状况等综合制定方案，当前以手术为主导，联合化疗、放疗、靶向及免疫治疗形成多学科协作模式。
一、手术治疗
1. 根治性手术：适用于早期胃癌（肿瘤局限于黏膜或黏膜下层，无淋巴结转移）及部分局部进展期胃癌（肿瘤未侵犯邻近器官、无远处转移），需完整切除原发灶、区域淋巴结及部分胃组织，术后5年生存率可达60%-70%。对于肿瘤侵犯深度较深（如T3期）但无远处转移者，可考虑术前新辅助化疗缩小肿瘤后再行手术，提高根治切除率。
2. 姑息性手术：用于无法根治切除的晚期胃癌（如广泛淋巴结转移、远处器官转移），目的是缓解症状（如梗阻、出血），延长生存期，常用术式包括胃空肠吻合术、胃造瘘术等，此类患者术后需辅助其他治疗以控制病情进展。
二、化疗
1. 辅助化疗：胃癌术后辅助化疗可降低复发风险，Ⅲ期临床试验显示，术后氟尿嘧啶类联合铂类方案（如XELOX、SOX）可使复发率降低30%-40%，尤其适用于肿瘤侵犯深度深（T3-T4）、淋巴结转移（N2-N3）的患者。
2. 新辅助化疗：对于局部进展期胃癌（如T4期、肿瘤较大），术前化疗可缩小肿瘤体积、降低分期，部分患者可获得手术机会，常用方案为顺铂联合氟尿嘧啶类药物，需根据患者身体耐受情况调整疗程（一般3-6个周期）。
三、放疗
1. 局部晚期胃癌（T3-T4N0M0或T2-T4N1M0）：术前放疗可使肿瘤退缩率达20%-30%，提高手术切除率；术后放疗（针对淋巴结清扫不彻底或切缘阳性患者）可降低局部复发率，需结合精准放疗技术（如调强放疗）以减少对正常组织损伤。
2. 姑息放疗：用于骨转移、肝转移等引起的疼痛或梗阻症状，可缓解疼痛（有效率约60%-80%），改善生活质量，单次放疗剂量通常为8-10Gy，总剂量20-30Gy。
四、靶向与免疫治疗
1. 靶向治疗：HER2阳性（约15%-30%胃癌患者）患者可使用抗HER2药物（如曲妥珠单抗）联合化疗，中位生存期较单纯化疗延长1-2年；血管内皮生长因子受体抑制剂（如阿帕替尼）适用于晚期胃癌二线及以上治疗，需评估患者心功能及蛋白尿风险。
2. 免疫治疗：PD-L1阳性（CPS评分≥5）或微卫星高度不稳定（MSI-H）患者可接受PD-1/PD-L1抑制剂（如帕博利珠单抗），Ⅲ期临床试验显示客观缓解率达20%-40%，老年患者（≥75岁）需注意免疫相关不良反应（如肺炎、结肠炎），用药前需排除严重自身免疫病史。
五、特殊人群调整
1. 老年患者（≥70岁）：优先选择低毒性方案，如单药化疗（氟尿嘧啶类）或姑息支持治疗，避免联合多药化疗增加肝肾负担；合并高血压、糖尿病患者需控制基础疾病，使血压、血糖稳定在治疗安全范围。
2. 生活方式调整：吸烟患者术前戒烟3个月以上可提高术后愈合率，减少化疗期间肺部感染风险；长期酗酒患者需在治疗前戒酒，避免肝肾功能损伤影响化疗药物代谢。
3. 体能状态差者：ECOG评分≥2分（日常生活受限）患者优先考虑最佳支持治疗（营养支持、止痛），老年体弱患者可采用口服化疗药物（如卡培他滨）降低静脉给药副作用。
