癌症疼痛主要分为躯体痛、内脏痛、神经病理性疼痛三类，部分患者存在混合性疼痛。其中，躯体痛多由肿瘤直接侵犯或压迫骨骼、软组织等引起；内脏痛常因肿瘤侵犯或阻塞内脏器官所致；神经病理性疼痛则与神经损伤或肿瘤压迫神经有关。
一、躯体痛
1.定义：源于躯体组织（如骨骼、肌肉、筋膜、皮肤等）受肿瘤直接侵犯、压迫或牵拉，是癌症疼痛中最常见的类型之一。
2.常见病因：包括骨转移（如乳腺癌、前列腺癌骨转移）、软组织浸润（如肺癌侵犯胸壁肌肉）、神经干压迫（如肝癌压迫腹腔神经丛）、手术或放疗后瘢痕组织牵拉等。
3.临床表现：疼痛部位相对明确，性质多为持续性钝痛或间歇性锐痛，活动时疼痛加重（如骨转移患者行走时疼痛加剧），按压或叩击病变部位时疼痛明显，骨转移患者常出现夜间痛或静息痛，软组织疼痛多伴局部肿胀或包块。
二、内脏痛
1.定义：由内脏器官或内脏相关结构（如腹膜、胸膜、肠系膜等）受肿瘤刺激、压迫或阻塞引起，疼痛定位通常较模糊。
2.常见病因：肿瘤侵犯内脏器官（如胰腺癌侵犯腹膜后间隙、胃癌导致胃窦梗阻）、空腔脏器阻塞（如结直肠癌引起肠梗阻）、内脏包膜牵拉（如肺癌侵犯胸膜）等。
3.临床表现：疼痛多位于腹部、胸部或盆腔深部，性质以胀痛、绞痛或隐痛为主，常伴随自主神经症状（如恶心、呕吐、出汗、血压升高），疼痛区域与器官解剖位置相关（如肝癌疼痛可放射至右肩，胰腺癌疼痛向腰背部放射），疼痛程度随肿瘤进展或梗阻程度加重而加剧。
三、神经病理性疼痛
1.定义：因神经系统（外周或中枢）结构或功能受损导致的疼痛，常伴随感觉异常，是癌症疼痛中治疗难度较大的类型。
2.常见病因：肿瘤直接压迫或侵犯神经（如脑肿瘤压迫三叉神经、肺癌压迫臂丛神经）、手术/放疗/化疗导致的神经损伤（如化疗药物致周围神经病变）、既往神经损伤（如带状疱疹后神经痛）等。
3.临床表现：疼痛性质多样，包括烧灼痛（如神经灼伤样疼痛）、电击痛（如针刺样、放电样感觉）、麻木痛（如“手套/袜套样”感觉异常），常伴感觉过敏（轻微触碰即引发剧烈疼痛）或感觉减退，疼痛可自发出现或因刺激触发（如“扳机点”痛），夜间或安静环境下疼痛更明显。
四、混合性疼痛
部分患者因肿瘤同时影响多种疼痛机制，可出现躯体痛与内脏痛、神经病理性痛叠加的情况，例如晚期肺癌患者既有骨转移（躯体痛），又有胸膜侵犯（内脏痛）和臂丛神经压迫（神经病理性痛），需综合评估疼痛来源并制定多靶点干预方案。
特殊人群温馨提示：儿童患者应优先采用非药物干预（如游戏化镇痛教育、音乐疗法），药物选择需严格遵循“阶梯镇痛”原则，避免使用强效阿片类药物（如吗啡），必要时在儿科肿瘤专科医师指导下谨慎使用；老年患者因肝肾功能减退，药物代谢能力下降，需优先选择对肝肾影响较小的药物（如对乙酰氨基酚），避免长期大剂量使用非甾体抗炎药（如布洛芬）；孕妇患者需禁用沙利度胺等致畸药物，可优先考虑物理治疗（如冰袋冷敷），镇痛药物选择需兼顾胎儿安全性（如低剂量对乙酰氨基酚）；合并糖尿病的患者需警惕药物对血糖的影响，避免使用可能加重神经病变的药物（如某些化疗药），用药期间需监测血糖变化。
