肝癌患者因肝功能储备受损及肿瘤并发症影响，用药需严格规避可能加重肝损伤、影响凝血功能或引发药物蓄积的药物。具体禁忌药物主要包括肝毒性药物、经肝脏代谢需调整剂量药物、影响凝血功能药物、免疫抑制剂及特殊人群禁忌药物。
一、肝毒性药物。1. 对乙酰氨基酚：单次剂量超过1g或长期每日总量＞4g时，可能引发肝细胞坏死，肝癌患者肝功能受损时更易发生急性肝衰竭。2. 抗结核药物：异烟肼、利福平通过肝细胞色素P450代谢，肝功能异常者使用可能导致转氨酶升高，严重时进展为肝衰竭。3. 他汀类药物：辛伐他汀、阿托伐他汀等降脂药，长期大剂量使用时肝酶升高发生率约0.5%~3%，严重肝病患者禁用。4. 含肝毒性成分的中药及保健品：马兜铃酸类（关木通、青木香）可致慢性肝纤维化，何首乌、土三七等成分因肝毒性被《中国药典》明确警示。
二、经肝脏代谢需调整剂量药物。1. 磺脲类降糖药：格列本脲、格列美脲主要经肝脏代谢，肝功能Child-Pugh B级以上患者禁用，可能引发严重低血糖。2. 抗凝药物：华法林经CYP2C9代谢，肝功能异常时凝血因子合成不足，出血风险增加，国际标准化比值（INR）＞4时需立即停药。3. 大环内酯类抗生素：红霉素、克拉霉素经肝脏代谢，肝功能不全时半衰期延长，可能导致QT间期延长、心律失常。4. 抗真菌药：氟康唑、伊曲康唑通过CYP3A4代谢，肝功能Child-Pugh C级患者禁用，可能引发肝衰竭。
三、影响凝血功能药物。1. 抗血小板药物：阿司匹林（50~100mg/d）可能增加食管胃底静脉曲张破裂出血风险，尤其Child-Pugh C级患者；氯吡格雷与肝癌靶向药（如索拉非尼）联用时出血风险增加30%。2. 非甾体抗炎药：布洛芬、双氯芬酸抑制血小板TXA2合成，肝功能异常者出血风险升高，且可能加重肾功能损伤。3. 新型口服抗凝药：达比加群酯、利伐沙班虽不经肝脏代谢，但严重肝病患者禁用，可能因凝血因子合成障碍引发出血。
四、免疫抑制剂及抗肿瘤辅助药。1. 甲氨蝶呤：用于类风湿关节炎时肝毒性发生率高，肝癌患者禁用，可能诱发肝内胆管损伤。2. 硫唑嘌呤：嘌呤拮抗剂，肝功能异常时代谢产物6-硫代鸟嘌呤核苷酸蓄积，骨髓抑制风险增加200%。3. 生物制剂：阿达木单抗、英夫利昔单抗用于自身免疫病时，可能加重肝酶升高，Child-Pugh B级以上患者禁用。4. 化疗辅助药：昂丹司琼与顺铂联用时，虽对肝脏影响小，但肝功能异常者需减量50%。
五、特殊人群禁忌。1. 老年患者（≥65岁）：禁用复方感冒药（含伪麻黄碱、对乙酰氨基酚），避免药物相互作用；慎用地高辛，肾功能减退时易蓄积引发心律失常。2. 儿童肝癌患者：禁用成人剂型（如布洛芬缓释胶囊），需使用儿童专用剂型（如对乙酰氨基酚滴剂），严格按体表面积计算剂量。3. 孕妇：禁用甲氨蝶呤、苯丁酸氮芥等致畸药物，可能导致胎儿脊柱裂、心脏畸形；需换用对乙酰氨基酚（单次≤500mg）缓解疼痛。4. 合并肾功能不全者：避免氨基糖苷类抗生素（庆大霉素、阿米卡星），经肾脏排泄为主，肾功能不全时药物蓄积加重肝肾负担。
