肝癌存在多种有效的治疗药物，具体选择需结合肿瘤分期、肝功能状态及基础疾病等因素。以下是主要治疗药物类别及适用情况：
一、靶向治疗药物
1.多靶点酪氨酸激酶抑制剂：索拉非尼可抑制肿瘤血管生成及细胞增殖，在晚期肝细胞癌（HCC）一线治疗中降低疾病进展风险，中位生存期较安慰剂延长约2.8个月（基于Ⅲ期SHARP试验数据）。仑伐替尼通过抑制VEGFR、FGFR等靶点发挥作用，在亚太地区晚期肝癌患者中显示出与索拉非尼相当的生存获益，且对肝功能代偿良好者更优（REFLECT试验）。
2.抗血管生成药物：雷莫芦单抗适用于甲胎蛋白≥400 ng/ml且接受过索拉非尼治疗的患者，可使中位总生存期延长约2.1个月（Ⅲ期REACH试验）。
二、免疫检查点抑制剂联合治疗
1.免疫联合方案：阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗（“T+A”方案）是晚期肝癌一线治疗的重要选择，基于IMbrave150试验，该方案较索拉非尼显著延长中位总生存期（19.2个月 vs 13.4个月），且降低3级以上不良反应发生率。纳武利尤单抗联合卡博替尼在部分二线或难治性患者中显示协同效应，客观缓解率达20%~30%（CheckMate 9B试验）。
2.单药免疫治疗：帕博利珠单抗在MSI-H/dMMR型肝癌中展现出疗效，但仅适用于特定生物标志物阳性患者（KEYNOTE-224试验）。
三、化疗药物
1.联合化疗方案：奥沙利铂联合卡培他滨（CAPOX方案）适用于肝功能Child-Pugh A级且无法耐受靶向药物的患者，中位无进展生存期达5.7个月（Ⅲ期EACH试验）。顺铂联合5-氟尿嘧啶（PF方案）在门静脉癌栓患者中可延长中位生存期至10.8个月。
2.肝动脉化疗栓塞（TACE）联合药物：常用药物包括吡柔比星、表柔比星等，通过肝动脉灌注直接作用于肿瘤，适用于不可切除的局部进展期肝癌。
四、抗病毒联合治疗
1.乙型肝炎病毒（HBV）相关肝癌：恩替卡韦或替诺福韦酯需长期服用，可降低术后复发风险，改善肝功能（EASL临床指南推荐）。
2.丙型肝炎病毒（HCV）相关肝癌：直接抗病毒药物（DAA）如索磷布韦联合维帕他韦可治愈HCV感染，降低肝癌进展风险（AASLD指南）。
五、特殊人群用药注意事项
1.肝功能不全患者：Child-Pugh B级患者慎用仑伐替尼，需密切监测转氨酶及胆红素；Child-Pugh C级患者禁用多数全身治疗药物，优先考虑最佳支持治疗。
2.老年患者：≥75岁患者使用免疫联合方案时需评估肾功能，避免药物蓄积（肌酐清除率＜30 ml/min者禁用卡博替尼）。
3.儿童患者：目前无获批儿童肝癌药物，仅推荐参加临床试验，禁止使用成人药物（如索拉非尼）。
4.孕妇及哺乳期女性：所有免疫检查点抑制剂（如阿替利珠单抗）均为妊娠D类药物，哺乳期女性需停药后至少3个月再哺乳。
5.肾功能不全患者：肾功能不全（eGFR＜30 ml/min）者禁用雷莫芦单抗，需调整抗病毒药物剂量（如替诺福韦需减量）。
以上药物需由专科医生根据具体病情选择，用药期间需定期监测血常规、肝功能及肿瘤标志物，以评估疗效及安全性。
