肝癌的主要治疗手法包括手术切除、肝移植、局部消融、介入治疗、系统治疗，具体方案需结合肿瘤分期、肝功能状态及患者个体情况制定。
一、手术切除治疗
1. 适用人群：早期肝癌（单个肿瘤直径≤5cm，或2-3个肿瘤且最大直径≤3cm，无血管侵犯及远处转移）、肝功能Child-Pugh A级或B级（分级≤7分）、无严重基础疾病（如严重心肺功能不全）的患者。手术切除是早期肝癌根治性治疗的首选，5年生存率可达50%-70%。
2. 禁忌情况：肝功能Child-Pugh C级（分级≥10分）、肿瘤远处转移、门静脉主干癌栓等无法完整切除的患者。老年患者（年龄＞65岁）需评估心肺功能储备，优先选择腹腔镜手术等创伤较小的术式。
二、肝移植治疗
1. 适用标准：符合米兰标准（单个肿瘤直径≤5cm，或≤3个肿瘤且最大直径≤3cm，无血管侵犯及远处转移）且肝功能Child-Pugh C级的患者，或合并严重肝硬化（如乙肝后肝硬化）的小肝癌患者。肝移植术后5年生存率在米兰标准下可达60%-70%，但供体短缺及术后免疫抑制相关并发症（如感染、肿瘤复发）需重点关注。
2. 特殊考虑：乙肝/丙肝患者术后需长期抗病毒治疗，降低肝炎复发风险；女性患者若有生育需求，需在术后免疫抑制期（通常1-2年）避孕，避免妊娠加重免疫紊乱。
三、局部消融治疗
1. 技术类型：射频消融（RFA）、微波消融（MWA）等，适用于直径≤3cm的小肝癌、肝功能Child-Pugh A/B级、无法耐受手术的患者。通过局部热凝固使肿瘤坏死，术后需定期复查增强CT/MRI监测消融边界及有无残留。
2. 年龄与生活方式影响：儿童肝癌罕见，若发生需优先手术或肝移植，避免化疗药物对生长发育的影响；长期酗酒者需戒酒，改善肝功能后再考虑消融治疗。
四、介入治疗
1. 常用方案：经导管动脉化疗栓塞（TACE）、经导管动脉栓塞（TAE），适用于无法手术切除的中晚期肝癌（如肿瘤直径＞5cm、门静脉分支癌栓）、肝功能Child-Pugh A/B级患者。TACE通过栓塞肿瘤供血动脉并注入化疗药物，可缩小肿瘤体积，延长中位生存期3-6个月，但需注意化疗药物对骨髓抑制、恶心呕吐等副作用，老年患者需适当降低化疗药物剂量。
2. 禁忌情况：严重肝肾功能不全、血小板＜50×10/L的患者禁用TACE。
五、系统治疗
1. 药物选择：针对无法手术切除或转移性肝癌，包括靶向药物（如索拉非尼）、免疫检查点抑制剂（如PD-1抑制剂）。需经基因检测筛选靶点，如VEGFR2突变患者优先靶向治疗，PD-L1阳性者联合免疫治疗。
2. 特殊人群管理：乙肝/丙肝患者需在系统治疗期间同时进行抗病毒治疗（如恩替卡韦），降低肝炎病毒再激活风险；儿童患者若需使用化疗药物，需严格按体表面积计算剂量，避免肝肾功能损伤。
老年患者（年龄＞70岁）、合并糖尿病或高血压的患者，需在治疗前优化基础疾病控制，优先选择创伤小、副作用可控的方案，如局部消融或TACE；女性患者治疗后若有生育计划，需与肿瘤科、生殖科医生共同评估治疗对卵巢功能及胎儿发育的影响，建议术后1-2年再尝试妊娠。
