肺腺癌骨转移治疗需综合系统抗肿瘤、骨转移灶局部干预、骨保护及疼痛管理，以缓解症状、降低骨并发症风险并延长生存期。
1. 系统抗肿瘤治疗：
- 化疗：顺铂联合吉西他滨、培美曲塞二钠等方案在非小细胞肺癌骨转移患者中显示中位生存期延长至10.2~14.2个月，较单纯支持治疗提升生存获益，且需根据患者体力状态调整剂量（ECOG评分0~1分适用）。
- 靶向治疗：针对EGFR突变（19外显子缺失/L858R突变）患者，一线应用EGFR-TKI（吉非替尼、奥希替尼）可使骨转移灶控制率达40%~60%；ALK融合阳性患者使用克唑替尼，骨转移客观缓解率（ORR）约33%，且无进展生存期（PFS）达11.2个月。
- 免疫治疗：PD-L1 CPS≥10或MSI-H/dMMR患者推荐PD-1抑制剂（帕博利珠单抗、纳武利尤单抗），临床试验显示其骨转移灶ORR可达15%~25%，且3~5级不良反应发生率较化疗低。
2. 骨转移灶局部干预：
- 放疗：30Gy/10次分割的姑息性放疗对承重骨转移灶（如股骨、椎体）疼痛缓解率达70%~80%，且降低病理性骨折风险，8周内起效。
- 核素治疗：锶-89（150~200MBq）或钐-153（80~100MBq）静脉注射，适用于全身骨转移灶≥3处且无脊髓压迫的患者，骨痛缓解持续2~4个月，有效率约60%。
- 手术：脊柱转移灶采用椎体成形术（骨水泥注入），可在24~48小时内缓解疼痛，改善活动能力；股骨转移灶骨折风险高者行内固定术，术后3个月生存率提升20%~30%。
3. 骨改良药物：
- 双膦酸盐：唑来膦酸（4mg/3~4周）、帕米膦酸二钠（60~90mg/3~4周）抑制破骨细胞活性，骨相关事件发生率降低30%~40%，适用于T≤T10椎体转移患者。
- 地舒单抗：单克隆抗体（120mg/4周），对双膦酸盐不耐受（如肾功能不全Cr≥1.5mg/dL）或合并骨相关事件史者，可使骨转移患者PFS延长2.3个月，且无严重肾功能损伤风险。
4. 疼痛管理：
遵循WHO三阶梯原则：轻度疼痛（VAS 1~3分）予非甾体抗炎药（布洛芬）；中度疼痛（VAS 4~6分）加弱阿片类（可待因）；重度疼痛（VAS≥7分）用强阿片类（吗啡）。需监测药物副作用，如恶心呕吐、便秘（常规预防性使用乳果糖）、呼吸抑制（老年患者慎用吗啡）。
5. 特殊人群注意事项：
- 老年患者（≥75岁）：优先考虑口服EGFR-TKI（奥希替尼每日80mg），避免大剂量化疗导致骨髓抑制；双膦酸盐需监测肌酐清除率（eGFR≥30ml/min适用）。
- 肾功能不全（eGFR<30ml/min）：禁用顺铂、两性霉素B等肾毒性药物，地舒单抗调整为60mg/4周，每2个周期复查尿β2微球蛋白。
- 合并病理性骨折：紧急放疗（如20Gy/5次）或手术，术后需制动并补充钙剂（每日800~1000mg）+维生素D（400~800IU），预防骨脱钙。
