63岁男性合并高血压与多发腔隙性脑梗死，需综合控制危险因素、预防复发及改善生活质量。核心策略为严格控制血压至目标范围，结合药物与非药物干预，定期监测并管理其他脑血管危险因素。
1 严格控制血压
- 目标值：参考2023年中国高血压防治指南，老年高血压合并脑梗死患者血压控制目标为140/90 mmHg以下，若耐受性良好可降至130/80 mmHg以下（避免收缩压过低<120 mmHg）。
- 监测方法：每日早晚各测量坐位血压1次，记录数值，观察血压晨峰现象（晨间血压波动范围大易增加卒中风险），避免情绪激动、剧烈活动后立即测量。
- 注意事项：避免突然停用降压药，若出现头晕、黑矇等低血压症状，立即平卧并补充水分，必要时调整药物剂量。
2 规范药物治疗
- 降压药物：首选长效制剂，如血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙通道阻滞剂（CCB），或两者联合使用，代表药物包括氯沙坦、氨氯地平，可根据肾功能、心率等调整方案。
- 抗血小板治疗：需长期服用抗血小板药物（如阿司匹林），剂量75~150 mg/d，用于预防脑梗死复发；若存在阿司匹林禁忌（如严重胃溃疡），可换用氯吡格雷。
- 用药管理：采用“小剂量起始、逐步调整”原则，漏服后当日不加倍服用，出现皮下瘀斑、牙龈出血等出血症状需暂停用药并联系医生。
3 生活方式干预
- 饮食调整：每日盐摄入<5 g，减少腌制食品（如咸菜）、加工肉类（如香肠），增加新鲜蔬菜（300~500 g/d）、全谷物（50~150 g/d）、优质蛋白（鱼类、豆制品等）。
- 运动计划：每周≥150分钟中等强度有氧运动（如快走、太极拳），每次30分钟，避免晨起寒冷时段外出运动；运动时心率控制在（220-63）×60%~70%（约94~110次/分钟）。
- 行为管理：戒烟限酒，男性每日酒精摄入<25 g，避免空腹饮酒；控制体重（BMI 18.5~23.9 kg/m2），避免腹部肥胖（腰围<90 cm）。
4 定期复查与风险管控
- 影像学评估：每年复查颈动脉超声（筛查斑块、狭窄），每2年复查头颅MRI（优于CT），明确新发梗死灶；检测血脂（低密度脂蛋白胆固醇LDL-C<1.8 mmol/L）、空腹血糖（4.4~7.0 mmol/L）。
- 预警症状识别：出现突发肢体麻木、言语不清、行走不稳等症状时，立即拨打急救电话（黄金4.5小时内可考虑溶栓治疗），避免自行服用活血药物。
- 合并症管理：若存在糖尿病，需强化血糖控制（HbA1c<7%）；合并冠心病时，慎用非甾体抗炎药，避免加重心肌缺血。
5 老年男性照护要点
- 体位性低血压预防：起床前卧床5分钟，起身动作缓慢（扶床沿坐起→站立30秒→行走），避免夜间频繁饮水，睡前减少液体摄入。
- 用药依从性：使用分药盒分装每日药物，配合手机闹钟提醒；家属协助监督用药，避免漏服或重复服用降压药。
- 心理支持：保持规律社交活动，避免孤独感，家属关注情绪变化，若出现持续低落、睡眠障碍，及时进行抑郁量表评估并干预。
