难治性癌痛需以多模式综合治疗为核心，优先通过非药物干预与个体化药物调整缓解疼痛，必要时结合神经介入及多学科协作管理，同时针对特殊人群制定安全方案，以舒适度为首要目标优化长期管理策略。
1 药物治疗方案优化调整
1.1 药物种类阶梯转换：在三阶梯止痛原则基础上，对弱阿片类药物（如可待因）疗效不佳者，转换为强阿片类药物（如吗啡）或其缓释剂型，增强镇痛强度。对躯体痛特征（骨痛、神经痛）患者，联合抗惊厥药（如加巴喷丁）或抗抑郁药（如阿米替林），改善神经病理性疼痛症状。
1.2 给药方式个体化调整：口服困难者选择透皮贴剂、注射剂或椎管内给药系统，精准控制药物释放部位与剂量。密切监测不良反应（恶心呕吐、便秘、呼吸抑制），及时调整方案。
1.3 辅助药物联合应用：合并神经病理性疼痛者，短期联用5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（如文拉法辛）或N-甲基-D-天冬氨酸受体拮抗剂（如美金刚），增强镇痛协同效应。
2 非药物干预强化应用
2.1 认知行为与心理干预：通过认知行为疗法改变疼痛负面认知，结合放松训练（渐进性肌肉放松、腹式呼吸）降低焦虑，减轻疼痛感知。合并抑郁者联合心理支持或正念冥想，改善情绪与疼痛耐受度。
2.2 物理治疗与康复训练：物理治疗（热疗、冷疗、经皮神经电刺激）调节局部温度或神经刺激阻断疼痛传导；康复训练（渐进式关节活动度训练、核心肌群强化）改善躯体功能，减少疼痛加剧。
2.3 神经介入与微创技术：药物治疗无效者，考虑椎管内药物输注系统植入、射频热凝术（神经病理性疼痛）或腹腔神经丛阻滞（内脏痛），精准干预神经传导通路。
3 多学科协作管理体系
3.1 疼痛科主导个体化方案：疼痛科医生联合肿瘤科、麻醉科、药剂科等团队，综合评估疼痛类型、病因及基础疾病，制定多维度镇痛方案。定期用NRS、BPI量表监测效果，动态调整策略。
3.2 特殊专科协同支持：心理科评估心理状态，必要时联用抗抑郁/焦虑药；康复科制定运动计划；社工或营养师优化饮食，避免营养不良加重疼痛。
4 特殊人群个体化管理策略
4.1 老年患者：优先选择半衰期短、代谢产物无活性药物（如芬太尼透皮贴剂），避免蓄积致认知障碍或呼吸抑制，加强跌倒预防与营养支持。
4.2 儿童患者：禁用成人剂型阿片类药物，优先非药物干预（游戏化疼痛管理、家长支持），必要时低剂量对乙酰氨基酚（体重调整剂量）联合布洛芬。
4.3 肝肾功能不全者：根据肌酐清除率调整药物剂量，必要时换用氢吗啡酮等肝脏代谢少的药物，非甾体抗炎药需监测肾功能。
4.4 合并心血管疾病者：避免阿司匹林过量致消化道出血或肾功能损害，阿片类药物小剂量起始，监测血压与心率。
5 长期管理与生活质量优化
5.1 疼痛评估与方案调整：建立长期随访，每周评估NRS评分与生活质量（SF-36量表），动态调整药物与非药物策略，避免疼痛反弹。
5.2 心理与社会支持：组织患者互助小组，家属接受疼痛知识教育，协助监测药物不良反应（如便秘）与用药依从性。
5.3 临终关怀舒适化管理：以减少痛苦为核心，优先无创给药（透皮贴剂），联合镇静药物缓解焦虑，避免过度镇痛致呼吸抑制。
