甲状腺癌手术是治疗甲状腺癌的核心手段，主要通过切除甲状腺肿瘤组织及必要的淋巴结清扫，达到控制病情、明确病理分期及降低复发风险的目的。手术方式选择需结合肿瘤类型、分期及患者个体情况，术后长期管理对预后至关重要。
一、手术方式选择
1. 甲状腺全切术：适用于高危患者（如乳头状癌伴颈部淋巴结转移、滤泡状癌）、双侧多灶性病变或肿瘤侵犯甲状腺被膜者，可最大程度清除病灶并降低复发率。
2. 近全切术：适用于低危患者（如≤1cm无侵袭性微小乳头状癌），保留少量甲状腺组织以维持部分甲状腺功能，减少术后甲状腺功能减退风险。
3. 腺叶切除+峡部切除：仅切除单侧病变腺体及峡部，适用于单侧孤立性肿瘤且无淋巴结转移的低危患者，需结合术前超声及细针穿刺活检结果确定。
二、手术指征与术前评估
1. 手术指征：肿瘤直径＞1cm且存在侵袭性（如突破甲状腺被膜）、颈部淋巴结肿大或怀疑转移、术后病理提示高危亚型（如未分化癌、高细胞型乳头状癌）。
2. 术前评估：需完成颈部超声、胸部CT、血清降钙素（甲状腺髓样癌）及甲状旁腺激素（PTH）检测，评估心肺功能及合并症（如高血压、糖尿病）耐受能力，老年患者需额外评估骨密度及肾功能。
三、术后并发症预防与处理
1. 喉返神经损伤：术中采用神经监测技术避免过度牵拉，术后1周内密切观察声音嘶哑、饮水呛咳等症状，多数可通过神经营养药物（如甲钴胺）及发声训练恢复，永久性损伤者需评估气管切开风险。
2. 甲状旁腺功能减退：术前保护甲状旁腺血供，术后1-3天监测血钙及PTH水平，低钙血症者早期补充碳酸钙+骨化三醇，严重低钙者需静脉补钙并监测心电图。
3. 切口感染：术前严格皮肤消毒，术中维持无菌操作，术后24-48小时内评估切口红肿热痛，糖尿病或免疫低下患者需预防性使用抗生素，术后3天内避免剧烈活动。
四、特殊人群管理要点
1. 儿童患者：手术需在保证肿瘤完整切除前提下尽量保留部分甲状腺组织，避免影响生长发育，术后需每月监测甲状腺激素水平，低龄儿童（＜6岁）需调整左甲状腺素剂量至维持身高增长。
2. 老年患者：术前需评估心脑血管功能储备，术中采用微创技术减少创伤，术后48小时内监测电解质及尿量，避免使用非甾体抗炎药，早期下床活动预防深静脉血栓。
3. 孕妇患者：孕早期（＜12周）优先保守观察，孕中期（13-27周）可在产科、内分泌科协作下手术，术后避免使用碘131治疗，哺乳期间需暂停左甲状腺素并监测婴儿甲状腺功能。
五、术后长期随访与治疗
1. 随访频率：术后1个月首次复查甲状腺功能（TSH、FT3、FT4）及颈部超声，高危患者每3个月复查1次，持续5年；中低危患者每年1次，连续3年无异常可延长至每2年1次。
2. 甲状腺激素替代治疗：术后需长期服用左甲状腺素，维持TSH在0.5-2.0mIU/L（低危患者）或0.1-0.5mIU/L（高危患者），根据TSH水平每4-6周调整剂量，避免过量导致心律失常。
3. 放射性碘治疗：高危患者（如淋巴结转移＞10个或远处转移）术后可于4-6周内行碘131清甲治疗，治疗期间需低碘饮食并避免妊娠及哺乳，治疗后1个月复查全身碘摄取显像。
