面肌痉挛和面瘫不同。面肌痉挛以面部肌肉不自主抽搐为主要表现，由面神经异常放电或受压引发；面瘫则因面神经受损导致面部肌肉无力或瘫痪，病因多涉及神经损伤或炎症性病变。
一、核心定义与本质区别
1. 面肌痉挛：属于神经肌肉兴奋性增高性疾病，表现为单侧面部肌肉（多从眼轮匝肌开始）不自主、阵发性抽搐，抽搐程度随情绪紧张、疲劳加重，睡眠时停止。本质是面神经异常放电导致肌肉持续性收缩，无肌肉无力感。
2. 面瘫：属于神经损伤性疾病，因面神经传导功能障碍，导致单侧或双侧面部表情肌无力或瘫痪，典型症状为口角歪斜、闭眼困难、额纹消失等，肌肉无法自主控制收缩但无异常抽搐动作。
二、病因差异
1. 面肌痉挛：80%以上病例由血管压迫（如小脑前下动脉压迫面神经根部）引起，少数与多发性硬化、脑干肿瘤或特发性神经退变有关；儿童罕见，若发病需排除先天发育异常（如面神经解剖变异）。
2. 面瘫：最常见类型为特发性贝尔氏麻痹，与病毒感染（如单纯疱疹病毒1型、带状疱疹病毒）相关；其他病因包括外伤（颞骨骨折）、糖尿病神经病变、肿瘤压迫（如听神经瘤）等；孕妇因免疫力波动，病毒感染诱发面瘫风险略高，需警惕孕期病毒感染对胎儿影响。
三、临床表现差异
1. 面肌痉挛：典型症状为单侧眼睑、口角、面部肌肉同步或非同步抽搐，程度从轻微跳动到剧烈抽搐，严重时可影响睁眼、咀嚼或言语。肌电图检查显示异常自发电位（如纤颤电位），MRI血管成像（MRA）可明确血管与面神经接触部位。
2. 面瘫：表现为患侧面部表情肌完全或部分瘫痪，如额纹消失、闭眼不能（眼睑闭合不全）、鼻唇沟变浅、口角下垂（笑时明显）。部分患者伴随味觉减退（鼓索神经受累）、听觉过敏（镫骨肌神经受累）；病程长者（超过3个月）可能出现面肌联动（如下睑收缩时口角抽动）、联带运动（如闭眼时流泪）等后遗症。
四、诊断与鉴别要点
1. 面肌痉挛：通过症状（不自主抽搐+睡眠时消失）可初步诊断，肌电图显示肌纤维颤搐，影像学检查排除面神经肿瘤或炎症即可确诊。
2. 面瘫：需结合病史（如发病速度、前驱感染史）、神经功能检查（眼睑闭合力量、口角偏移程度），神经传导速度（NCV）检测显示运动神经动作电位波幅降低。如怀疑病毒感染，需检测血清病毒抗体或疱液病毒核酸（如脑脊液PCR）。
五、治疗原则与特殊人群管理
1. 面肌痉挛：首选肉毒素局部注射（作用持续3~6个月），适用于轻中度患者；无效时考虑微血管减压术（MVD），手术需排除严重基础疾病（如心功能不全）。儿童患者优先排查抽动症（可伴随发声抽动），避免盲目肉毒素注射。
2. 面瘫：急性期（发病72小时内）主张激素（如泼尼松）联合营养神经药物（如甲钴胺），糖尿病患者需调整激素剂量以避免血糖波动；恢复期（1~3个月）以针灸、物理治疗为主，孕妇优先选择非药物干预以降低胎儿风险。老年患者因血管硬化可能需同步控制血压（避免脑血管意外诱发面瘫）。
注意事项：面肌痉挛长期未控制可导致情绪压力增大，面瘫患者需注意人工泪液保护患眼，避免角膜损伤。两者均需神经科明确诊断，制定个体化方案，尤其面肌痉挛需排除面部抽动症，面瘫需区分中枢性（如脑卒中）与周围性病变。
