肺腺癌晚期治疗以多学科综合治疗为核心，通过局部治疗与全身治疗结合，结合个体化方案优化，主要手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗及支持治疗，需综合评估患者体能状态、驱动基因及合并症调整方案。
一、多学科综合治疗原则：需肿瘤内科、放疗科、胸外科、影像科、病理科等多学科团队协作，依据患者具体情况制定方案。患者体能状态（ECOG PS评分）是重要参考，0~1分者可耐受积极治疗，2~3分者倾向温和方案。基因检测明确驱动基因突变（如EGFR、ALK等）可指导靶向治疗选择。
二、主要治疗手段：
全身药物治疗：
化疗：适用于无驱动基因突变或靶向治疗耐药者，常用方案包括顺铂/卡铂联合培美曲塞，紫杉醇类联合铂类，需根据患者耐受性调整剂量。
靶向治疗：有驱动基因突变（如EGFR 19del/L858R突变、ALK融合等）者优先选择对应靶向药物，如EGFR抑制剂、ALK抑制剂，可显著延长生存期。
免疫治疗：PD-1/PD-L1抑制剂适用于无突变且PD-L1高表达患者，可单药或联合化疗应用，需监测免疫相关不良反应（irAEs）。
局部治疗：
放疗：用于控制局部症状（如骨转移止痛、脑转移预防），立体定向放疗（SBRT）可精准杀灭局部病灶；姑息性放疗可缓解咯血、呼吸困难等压迫症状。
介入治疗：支气管动脉栓塞止血，恶性胸腔积液穿刺引流+胸膜固定术，骨转移灶射频消融等。
姑息性手术：仅用于无法手术的患者缓解并发症（如气道梗阻支架置入），或原发灶切除（需评估体能状态）。
三、特殊人群治疗调整：
老年患者（≥75岁）：优先选择单药化疗或低剂量联合方案，避免多药叠加毒性，加强血常规、肝肾功能监测，调整用药间隔以维持耐受性。
合并基础疾病者：高血压患者慎用血管紧张素转换酶抑制剂相关化疗药，糖尿病患者选择无肾毒性药物（如培美曲塞），心功能不全者避免蒽环类药物。
有吸烟史患者：强制戒烟可提升治疗敏感性，减少化疗及靶向药物耐药风险，戒烟门诊或行为干预支持。
儿童患者：罕见，需严格遵循儿科肿瘤规范，优先手术+局部放疗，避免儿童慎用化疗药（如烷化剂），需调整剂量至体表面积换算。
四、支持治疗与症状管理：
疼痛管理：采用WHO三阶梯止痛原则，轻度疼痛用非甾体抗炎药（如塞来昔布），中重度疼痛用阿片类药物（如羟考酮），避免长期使用成瘾性药物。
营养支持：高蛋白饮食（如鸡蛋、鱼肉），必要时肠内营养制剂（短肽型）或静脉营养，维持体重及白蛋白水平（目标≥30g/L）。
心理支持：家属24小时陪伴，心理咨询师干预，必要时抗抑郁药物（如舍曲林），改善抑郁评分量表（PHQ-9）≥10分者需药物干预。
并发症处理：恶性胸腔积液需穿刺引流+胸膜固定术（如滑石粉注入）；骨转移患者双膦酸盐（唑来膦酸）每3~4周一次；脑转移者甘露醇降颅压，全脑放疗剂量≤30Gy/10F。
五、治疗效果与预后影响因素：体能状态（PS 0~1分中位生存期12~18个月）、驱动基因阳性（有突变者靶向治疗后中位生存期可达30个月以上）、治疗反应（部分缓解/稳定者较进展者生存期延长40%~60%）是关键预后指标。治疗期间需每2~3周期复查影像学评估疗效，根据进展调整方案。
