帕金森病是一种常见的神经系统退行性疾病，主要影响中老年人的运动功能，核心病理是黑质多巴胺能神经元进行性退变，导致纹状体多巴胺递质系统功能障碍，临床表现以静止性震颤、肌强直、运动迟缓等运动症状为主，随病程进展可出现认知障碍、抑郁等非运动症状，病程呈慢性进展性，50岁以上人群患病率随年龄增长显著升高，男性患病率略高于女性。
一、基本定义与病理机制
1. 疾病本质：属于神经系统退行性疾病，多见于50岁以上人群，随年龄增长患病率上升，男性发病率较女性高约1.5倍。
2. 核心病理：黑质致密部多巴胺能神经元进行性丢失，纹状体多巴胺递质含量显著减少（通常≥70%时出现明显症状），同时伴随路易小体形成（α-突触核蛋白异常聚集），打破基底节环路平衡。
二、典型症状与病程特点
1. 运动症状：静止性震颤（多始于单侧上肢，4-6Hz，搓丸样动作，活动时减轻）、肌强直（肢体僵硬感，被动活动呈“铅管样”或“齿轮样”阻力）、运动迟缓（动作缓慢，如翻身、穿衣困难，小写症）、步态异常（小碎步、冻结步态）。
2. 非运动症状：早期即可出现嗅觉减退（常为首发表现）、便秘、睡眠障碍（如快速眼动期睡眠行为障碍）、抑郁、焦虑及认知功能减退（晚期可发展为帕金森病痴呆）。
3. 病程特点：慢性进展性，症状从单侧肢体逐渐向双侧蔓延，5-10年进入中晚期后运动并发症风险增加（如剂末现象、异动症）。
三、诊断标准与评估方法
1. 诊断依据：基于核心运动症状（静止性震颤、肌强直、运动迟缓中至少2项），结合病史（症状持续≥6个月）及排除继发性帕金森综合征（如脑血管病、药物诱导）。
2. 辅助检查：18F-多巴PET显像（显示多巴胺转运体摄取降低）、脑脊液α-突触核蛋白水平检测（敏感性约85%）。
3. 评估工具：采用统一帕金森病评分量表（UPDRS）分运动症状（UPDRS III）、非运动症状及生活质量评分（如PDQ-39），动态监测病情进展及疗效。
四、治疗原则与主要手段
1. 药物治疗：复方左旋多巴（如多巴丝肼）是改善运动症状最有效药物，长期使用可能出现运动并发症；非麦角类DAs受体激动剂（普拉克索等）、MAO-B抑制剂（司来吉兰等）、COMT抑制剂（恩他卡朋等）可联合或序贯使用。
2. 非药物干预：康复训练（运动疗法）、心理疏导（针对抑郁焦虑）、营养支持（增加膳食纤维预防便秘）；家庭照护需预防跌倒，移除家中障碍物，安装扶手。
3. 治疗目标：改善症状、提高生活质量，早期优先药物干预，中晚期结合非药物手段。
五、特殊人群管理与注意事项
1. 老年患者（≥70岁）：优先选择非麦角类DAs受体激动剂，避免高剂量左旋多巴诱发幻觉，慎用苯海索（可能加重认知损害）。
2. 妊娠期女性：多学科团队指导调整用药，避免金刚烷胺等致畸药物，优先非药物干预。
3. 儿童早发性帕金森病（<20岁）：罕见，多为遗传型（如LRRK2突变），优先康复训练，避免过早使用左旋多巴。
4. 合并基础疾病者：糖尿病患者监测餐后血糖，避免左旋多巴致低血糖；高血压患者注意药物对血压影响。
5. 安全防护：使用防滑鞋具，鼓励规律运动（如太极拳），避免独自外出，家属需加强陪伴与照护。
